城乡居民基本医疗保险农民满意度调查

【摘 要】 本文基于芦甲岫村村民进行问卷调查以及访谈，利用SPSS软件进行分析，了解芦甲岫村城乡基本医疗保险的实施落实的情况，参保村民对其实施满意度情况、存在的相关问题以及村民对于该政策的一些建议。

【关键词】 城乡居民基本医疗保险;满意度;问题;建议

城乡居民基本医疗保险这一概念是由2016年1月《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出的，它由城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度整合而成的，自2017年1月1日正式实施来，农民作为原新农合主体之一，参保村民对政策实施满意度情况，存在的相关问题以及村民对于该政策一些看法对该地区城乡基本医疗保险的发展落实具有正要意义，更好地满足该村医疗需求，以便协调城乡发展，缓解基层卫键的紧张，提升农民在政策当中的获得感。

一、调查样本情况分析

本次的调查对象为河北省唐山市玉田县芦甲岫村参保的村民。共发放310份问卷，共收回294份问卷，有效回收率为94.8%。其中男性村民为156人，占调查总数的53.06%，女性公民138人，占调查总数的46.9%，该调查数据能够反映芦甲岫村村民对于城乡居民基本医疗保险满意度情况。

二、村民基本情况分析

（一）村民的健康状况

据调查结果显示，调查村民处于健康状态的村民占37%，有些疾病但不严重的平时靠吃药维持的人数占48%，有严重疾病的人数占11%，其余的比如残疾的人，出意外伤病的占4%，综合来看该村村民的身体状态良好，对于医疗保险的需求相对较低，个别严重疾病者对于医疗保险的需求较高，其余村民更加关心平时的报销范围等。

（二）村民的家庭医疗支出占家庭支出的比例情况

据村民家庭医疗支出的占收入的比例情况看，56%的人只占家庭支出的10%-30%;其次，27%的人占家庭支出的31%-50%，13%的人家庭医疗支出的占收入的51%-80%，4%的人家庭医疗支出的占收入的81%以上。综合来看，该村的村民的医疗支出还处于中等偏低水平，侧面反映出农民的健康水平较良好，村民对于该项城乡居民基本医疗保险的满意情况也受其影响。

三、村民对于城乡居民基本医疗保险的认知分析

（一）城乡居民基本医疗保险的实施对医疗负担效果情况

据调查，35%村民对于该项政策认为可以减轻医疗负担，应该大力推行，49%的人认为医疗负担在一定程度上减轻，还有待改进，说明村民对于该项政策的各个环节可能有相对不满意的情况，一些问题需要完善。有10%的人认为医疗负担很少能减轻负担，急需改正，只有6%的认为负担无法减轻，在本地行不通。

（二）村民参加城乡居民基本医疗保险的动机

据调查分析，46%的村民参加的动机是自愿参加，认为其政策自己有好处，29%的人随大流，别人参加就参加了，可能不太了解。17%的人受到村干部的动员，对其了解也不多，8%可能存在一些其它想法。

（三）村民对于城乡居民基本医疗保险期望

根据统计来看，35%的人认为应该提简化报销程序，25%的人希望提高补偿比例，20%的人希望扩大补偿范围，18%的人认为需要提高医疗水平，2%认为需要在医生数量，改善医疗环境，提升服务态度等期望。

四、村民对于城乡居民基本医疗保险的满意情况分析

（一）医疗政策因素

据调查，村民对于缴费的标准满意的占53.85%，一般满意的占38.46%，不满意的占7.69%;对于起付线设置一般满意的占46.15%，不满意的占30.77%，满意的占23.08%;对报销比例一般满意的占46.15%，不满意的占38.46%，满意的占15.38%;对由此发现，村民对于医疗政策各项因素没有很满意的，因此各方面还需要落实到百姓满意，总体上处于一般满意的情况。

（二）就医便利因素

据调查看病等候时间因素中一般满意的占53.85%，不满意的占38.46%满意的占7.69%;在报销便利因素中，不满意的占69.23%，一般满意的占7.69%;在就医便利因素中，除了就医的交通性满意度较高和报销便利性不满意程度高以外，其余各项都是处于一般满意水平，因此，提高就医便利性也是十分重要的。

（三）政府工作因素

村民对于政府工作因素，政府的宣传工作村民满意度占15.38%，很满意占度占10.66%，很不满意度和满意度分别占27.69%和46.27%。村民对于基层政府的宣传情况还是缺乏认可的。在领导监督过程中，村民的满意度占61.54%，一般满意的、很满意的分别占15.38%，很不满意的占7.69%。经办机构办事能力来看，村民满意度占46.15%，一般满意度占30.77%，很不满意度占15.38%，满意度占7.69%，村民在对于经办机构人员的办事效率存在不满意的现象。在工作人员办事效率上，不满意的村民占比61.54%，一般满意的占比23.08%，很不满意的占8.69%，很满意的为6.69%。

（四）定点医疗机构因素

据调查，在定点医疗机构因素中，村民对于医生技术水平满意度调查结果是满意占61.54%，一般满意占23.08%，不满意占15.38%;病房条件因素中村民的满意度调查结果是一般满意的占53.85%，满意的占20.08%，不满意度为18.38%，很满意度为7.69%;医疗人员态度因素中村民的满意度结果是不满意的占47.15%，一般满意占38.46%，很满意占7.7%，满意度占6.69%;村民对于工作人员的工作效率满意度结果是不满意占51.56%，一般满意度为33.14%，满意度为15.3%。可见定点医疗机构工作还是没达到村民的预期水平。

五、相关问题

（一）认知环节

（1）部分村民存在概念混淆，没有正确区分城乡居民基本医疗保险和新农合。在走访与调查中我们发现年龄段稍大一点或者知识水平不高的村民几乎没有感受到政策的变化，还是以为是之前延续的新農合政策并且具体条目政策不清楚;（2）村民参加的动机缺乏理性理解，存在随大流参保的情况。调查中村民最对于动机解释最直接的就是认为能够获得医疗报销，看到别人参加就参加，抱着相信大多数人的选择的心态，并且村干部并没有宣传解释到位;（3）过分期望更高更广的报偿比例和报偿范围。在访问中发现村民就是特别希望能够提高报销比例报偿范围，但是对于提高的标准定的太高，抱着“免费”心态，在目前的经济形态和现实水平很难实现。

（二）医疗政策环节

（1）相对于之前的水平缴费标准过高，增长较快。2020缴费标准每人205元较2019年的标准每个人增长30元，如果一家五口人那就会有1000多元的支出，虽然农民收入提高，但这也是不小的数目，希望每年增长速度低一点;（2）没有具体落实到困难少数人群中关于征费优惠等。村中确实存在不符合低保标准的村民但是他的收入水平较正常家庭还是很低，家庭还是很贫困，他们要想要获得医疗保障，也需要缴纳正常标准，给困难人群造成不小的经济压力。

（三）就医便利环节

（1）就诊机构经营管理，缺乏专业的监管。医院中存在着“熟人”看病就方便的问题，相关卫生室经营的过程中存在漏洞，没有专业懂医疗和管理的来监管;（2）基础设施紧张，看病的等候时间普遍过长，及时性差。在需要住院等情况下，住院需要调床等床时常发生，如果高峰期，楼道也会征用。等候座位较少;（3）报销过程排队慢，窗口少。对于缺乏相关基本知识的农民，在报销过程浪费较多时间尤其当村民进入县城医院会存在不熟悉的情况，在报销的时候窗口少，村民等的时间很长，有时候忘记带相关证件会重新排队，给村民带来极大不便。

（四）政府工作环节

（1）政策宣传不到位，领导监督过分重视缴费结果和参保人数，实际流程关注度低。仅局限重视通知和征缴，政策细节和过程宣传力度较差，过分重视参保的征缴情况，对于普及解释政策的工作落实不到位，村民只知道缴费到时候可以报销，存在不知道“报多少”“如何报”的现象;（2）工作人员办事效率亟待提高，办理手续过程和报销时间都应该提高。报销人员办理手续的时候，专业素养不高存在拖延的问题，政策宣传时效率不高，有时候存在糊弄的现象。

（五）定点机构相关工作环节

（1）病房条件和卫生状况需要改善。住院病房的条件存在问题，没有相关的热水机和家属专门病床等，楼道卫生和厕所清理不及时;（2）工作人员态度不够亲切，如保安，护士人员。村民急需医院的时候保安等人不及时提供帮助，而是管理车辆是否能进医院的问题，在具体照顾时护士缺乏对老年人的关爱，态度缺乏亲切度。

六、结论及对策建议

（一）主要结论

按照前面的描述性分析，河北省唐山市玉田县芦甲岫村城乡居民基本医疗保险农民满意度调查结果受到村民健康状况、村民的文化程度、收入支出状况、村民对城乡居民基本医疗保险的认知情况以及医疗政策、就医便利性、政府工作、定点机构相关因素的影响，其中由于大部分村民参保动机都是在自身收入和健康为基础上合理的规避自己的风险，在具体的医疗政策，就医便利，政府工作，定点机构因素中该村农民的满意度处于中间水平，大部分村民对于各项指标敏感度不高，缺乏很不满意和很满意极值类水平。在调查过程中具体因素中村民的满意度反映出了相关问题，非常值得我们解决和反思。

（二）对策建议

根据以上乡居民基本医疗保险农民满意度调查结果显示出的各个环节的问题，给予相关针对性建议

（1）优化制度设计。①构建多样化的政策宣传方式。充分发挥多媒体等功能，村委会人员现场解释相关具体流程，政策传单等形式，开发宣传的公众号，及时拍摄宣传小视频，保障村民的知晓率和获得感;②優化资源的合理配置，建设灵活的政策调整空间。不光是硬件基础设施的床位等还要配置专业的医疗人员，监管经营基层卫生建设。尤其对于距离医院较远的乡镇，调整城乡医疗资源的配置极为重要。对于费用征缴可以根据实际情况灵活变动，根据村实际收支状况具体厘定，逐步提高报销比。

（2）优化管理服务能力。①提升医院的治疗能力。提高医生技能为核心，改善医疗人员的服务态度，改善管理机制，增设关于报销医疗费的服务岗和窗口，重视培训报销的相关工作人员，提高办理的效率，关注工作人员的工作方式;②关注过程与实施效果，提高全局的统筹意识。注重村民的反馈，及时了解村民的诉求，了解实际困难有针对性地解决，建立多元化的评价方式，关注公众的评价效果，不断提高公共服务的质量和水平，让人民满意;③转变村委会领导工作的方式，提升其服务意识。建立服务型的村委会，保障村民在医疗保险的各个环节有问题及时找村委会帮忙，而不是光指辉，光通知。

（3）提升探索创新能力。①开发新的缴费模式，延长缴费期限。减少办理手续，开发网络上自行输入证件号，移动报销退款等手机应用，延长截止日期，减少想要参保的人员由于日期等原因参保不了的现象;②探索新的结合保障模式，开发商业保险与社会保险互补的项目，增强村民的安全感。宣传商业保险与城乡基本医疗保险互补的作用，在针对个别村民城乡居民基本医疗保险满足不了抵御风险时，政府部门可以作为媒介帮忙引入专业商业保险项目。扩大民间投入和公益资本，满足多样化的参保意愿。

【参考文献】

[1] 党的十九届四中全会公报关键词解读[J].政策，2019（12）：24-25.

[2] 郝冠琼.石家庄市城乡居民基本医疗保险满意度研究[D].河北师范大学，2019.

[3 于本海，金婷婷，沈佳，吴恒亮.城乡居民基本医疗保险满意度及影响因素研究——以上海市为例[J].价格理论与实践，2019（07）：104-107.

[4] 唐山市医疗保障局.唐山市城乡居民基本医疗保险实施办法（唐政发〔2016〕24号）[EB/OL].http：//tsyb.tangshan.gov.cn/tssylbzj/zhengcefagui/20190513/691473.html.2019.5.

【作者简介】

马泽乔（1998—）男，河北唐山人，甘肃农业大学管理学院2017级本科生，研究方向：劳动与社会保障.