高血压个体化穴位敷贴方案的研制

邵 华/乐山职业技术学院

高血压个体化穴位敷贴方案的研制

邵 华/乐山职业技术学院

[目的]研制阴虚阳亢证高血压患者个体化穴位敷贴方案。[方法]在文献查证的基础上，根据纳入标准选择高血压患者和心内科护士就穴位敷贴的用药、选穴、执行时间、持续时间、频率和疗程等方面采用自编问卷进行调查，并与针灸医师进行访谈，在此基础上自拟阴虚阳亢证高血压穴位敷贴方案，经专家咨询和预实验后最终确定方案具体内容。[结果]所研制的阴虚阳亢证穴位敷贴方案既符合中医理论，又充分尊重了患者的主观意愿，并能适应护士的临床实际操作，具备一定的科学性和可行性。[结论]此穴位敷贴方案可作为高血压辅助治疗的新途径、新方法。

高血压；阴虚阳亢证；穴位敷贴

穴位敷贴是二级、三级医院心系疾病使用频率最高的中医护理技术[1]，具有简、便、廉、验的特点，多项高血压穴位敷贴研究证实其具有降低血压的作用[2-5]，但目前临床高血压穴位敷贴的开展多凭经验，缺乏科学依据，且普遍存在辨证分型不规范，用药剂量、选穴、敷贴时间标准参差不齐等不足。本研究通过文献查证、患者和护士问卷调查、中医师半结构式访谈、专家咨询和预试验等步骤，研制针对阴虚阳亢证高血压患者的个体化穴位敷贴方案，为临床采用穴位敷贴辅助治疗高血压病提供依据。

1.文献查证

高血压证型可分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证四类[6]。谈学平[7]对662名高血压患者的中医证型分布规律及其相关因素进行分析，发现原发性高血压病中医证候以阴虚阳亢证最多，占全部高血压病例的34.44％，平均年龄66.94±8.98岁，高血压病程以≥10年为主，且多为2、3级高血压。陈卓的研究[8]发现中老年人住院高血压患者最常见的中医证型为阴虚阳亢，约占全部病例的38.5％，这与陈文鑫的研究[9]，认为阴虚阳亢证是中老年人高血压的主要证候特点相一致。因此，本研究选择阴虚阳亢证作为研制高血压穴位敷贴方案的证型。通过查阅文献，明确阴虚阳亢证高血压的病因病机、证候表现、治疗要点、常用中药的性味归经、功能主治、不良反应，常用降压腧穴的定位、功能主治，穴位敷贴的概念、特点、原则和方法及穴位敷贴治疗高血压病的研究现况。

2.临床调查

采用自编问卷《高血压患者对穴位敷贴治疗高血压病认知情况的调查问卷》和《护士对穴位敷贴治疗高血压病认知情况的调查问卷》，对在浙江省杭州市某三级甲等中医院和中西医结合医院接受穴位敷贴治疗的高血压患者162名和心内科执行穴位敷贴操作的护士71名展开调查，并选择17名工龄在2年及以上，职称在住院医师及以上的针灸医师进行半结构式访谈。调查和访谈的主要内容为医护患三方对穴位敷贴的中药、穴位、执行时间、持续时间、频率和疗程选择的看法和穴位敷贴与中医证型相结合的必要性。结果显示，结合高血压证型实施穴位敷贴具有可行性和必要性；47.5％的患者和91.5％的护士认为有必要对穴位敷贴的用药剂量进行规范化，55.0％的患者和88.7％的护士认为有必要规范穴位敷贴的时间、频率和疗程；穴位敷贴对患者的影响主要包括硌脚、穿衣裤鞋袜不方便、易脱落、易渗出、易污染、影响家务劳作等，且73.8％的患者倾向于自行敷贴，因此，研制方案时宜选择不易引起过敏的敷贴材料和中药，避开可能影响患者日常生活和劳作，以及不便于患者自行敷贴的穴位。

3.自拟阴虚阳亢证高血压穴位敷贴方案

结合文献查证和临床调查结果，本研究自拟阴虚阳亢证高血压穴位敷贴方案如下：（1）中药：石决明、生白芍、熟地黄、川牛膝、薄荷以3:2:2:2:2的比例研末，过60目筛，用陈醋+30％姜汁（1:1）调和，药物与调和介质的比例为4:5。（2）穴位：神阙穴、双侧太冲穴和太溪穴，每穴取2g。（3）执行时间：早晨8:00-9:00。（4）持续时间：24小时。（5）频率：1天1换。（6）疗程：2周为1疗程，共3个疗程。石决明专入肝经，既善平肝潜阳而治疗肝阳上亢之头晕目眩，又能滋养肝阴，故对肝肾阴虚、阴不制阳而致肝阳亢盛之头痛眩晕尤为适宜[10]，建议外用量30-40g[11]。熟地黄甘温，以入肾精为主，白芍酸寒，以入肝养阴为主，两药配伍，共补肝肾之阴[12]，建议外用量均为20-30g[11]。川牛膝既可引火引热下行，又可引药入肝肾经，兼能补肝肾、强筋骨，生用有降血压之功[10]。薄荷、陈醋、姜汁均有助于药物透皮吸收，且薄荷能刺激神经末梢之冷觉感受器而产生凉感，增强患者的主观体验[11]。

太冲配太溪，可镇肝熄风、育阴潜阳。神阙穴统属全身经络，且为全身皮肤屏障功能最弱处，易于药物穿透弥散[13]。敷贴时间、频率和疗程的确定参考既往高血压穴位敷贴研究中使用频率较高的相关数据。药物与调和介质的比例参考实验室实际调配结果，以达到能制作成型的丸状和饼状膏药为宜。

4.专家咨询

制定《阴虚阳亢证高血压穴位方案研制专家咨询问卷》，罗列自拟阴虚阳亢证高血压穴位敷贴方案具体内容，聘请副高级以上职称，在浙江省杭州市三级甲等中医院或中西医结合医院从事中医或中西医结合高血压病的诊疗工作20年以上的专家5名，由其根据中医理论和临床经验判断方案可行性。专家建议如下：（1）舍用石决明。石决明质重，药物有效成分不易煎出，因此更难以透过皮肤吸收效果亦不佳。（2）增加透皮制剂的使用，促进药物透皮吸收。（3）敷贴执行时间可与一天之内阳气的盛衰变化相结合。（4）穴位敷贴时间宜缩短，以免引起皮肤过敏。（5）穴位敷贴作用缓慢，应适当增加干预疗程。结合专家建议对原方案作出如下修改：舍用石决明，改为罗布麻叶，添加冰片、氯酮和丙二醇等透皮吸收剂，将穴位敷贴执行时间改为早晨9:00-10:00，疗程延长至4周1个疗程。罗布麻叶味甘苦，性凉，入肝心经，既能平肝抑阳，又能清泄肝热，用于肝阳上亢之眩晕和肝火上攻之头痛，还可清热利尿，用治水肿、小便不利兼有热象者[10]。冰片味辛苦、性微寒，入心、脾、肺经，能促进药物有效成分吸收，与古代“佐使则有功”意义相符[11]，是穴位敷贴方案中常用的中药透皮剂[14-15]。氯酮和丙二醇可通过不同原理改变皮肤的理化性质和药物在皮肤和介质的分配，促进药物的透皮吸收[16-17]。

5.预试验

于2014年3月3日至2014年4月6日在杭州市下城区体东社区卫生服务站按纳入和排除标准选择阴虚阳亢证高血压患者10名，采用随机数字法将研究对象随机分入对照组和试验组。对照组采用原高血压常规治疗，试验组在原高血压常规治疗基础上予既定方案穴位敷贴。两组均干预1个疗程，共4周。结果显示，试验组研究对象干预后的收缩压和阴虚阳亢证候评分均有所下降，各项研究指标存在改善趋势，但能说明通过穴位敷贴干预。同时，在干预第1周，试验组有2名研究对象的太冲穴、太溪穴及周围皮肤出现轻微发红，考虑可能与太冲穴和太溪穴皮肤较为纤薄，敷贴频率过高和持续时间过长有关，故第2周开始，将原方案中的每日敷贴双侧太冲穴、太溪穴改为每日敷贴单侧太冲穴、太溪穴，次日敷贴对侧，并将太冲穴、太溪穴和神阙穴的敷贴持续时间缩短至每日8小时。研究结果显示此改动并未对穴位敷贴疗效造成影响，故根据预试验结果对穴位敷贴方案做出如上修改。

6.正式方案

正式方案如下：（1）中药：熟地黄、生白芍、罗布麻叶、川牛膝、薄荷、冰片（2:2:2:2:2:1）研末并用陈醋、30％姜汁、3％氯酮、3％丙二醇（2:2:1:1）调和，中药与调和剂的比例为4:5。（2）穴位：神阙穴、单侧太冲穴和太溪穴，次日轮换，每穴取2克。（3）执行时间：早晨9:00-10:00。（4）持续时间：8小时。（5）频率：1天1换。（6）疗程：4周为1疗程，共3个疗程，每个疗程间歇2天。（7）敷贴方法：患者取舒适体位，充分暴露敷贴部位，局部用75％酒精棉签消毒，将药物按比例调和后置于防水抗过敏的无菌薄膜敷贴上，轻轻按压使药物和无菌薄膜敷贴与皮肤紧密接触。

[1]张广清,林美珍,邓丽丽等.广东省中医护理技术临床应用现状调查分析[J].中国护理管理,2013,13（13）：80-83．

[2]陈红梅,陈民.中药穴位贴敷治疗老年人高血压病临床观察[J]．辽宁中医药大学学报，2013，15（4）：190-191．

[3]刘俊丽,郑琼丽,祝炜.穴位贴敷治疗老年高血压病的临床疗效观察[J].湖北中医杂志,2012,34（4）：65-66．

[4]罗发生,李功辉,李奇林等.辨证分型穴位敷贴治疗原发性高血压的临床研究[J].中国医药导报,2011,8(21).