精准“把脉”，不让“病根”变“穷根”

陈英 喻芳

“要是没有医疗扶贫政策，我家的日子没法过下去！现在到医院看病，可以先治疗、后付费，以后再也不用为看病发愁了！”在群山环抱的奉节县公平镇黄泥村3组，建卡贫困户胡宗碧至今不敢相信，救护车会接她到镇卫生院治病，7000多元的费用，自己只付600多元。

胡宗碧能够治好“病根”，拔掉“穷根”，得益于重庆扎实开展健康扶贫工作，为贫困户因病致贫、因病返贫开出了“药方”。

近年来，重庆围绕贫困人口“少生病、看得上病、看得起病、看得好病”的目标，精准滴灌，靶向治疗，趟出了一条措施实、创新多、效果好的健康扶贫路子，连续两年受到国家卫生健康委通报表扬，多次在全国健康扶贫工作会议上交流经验。

“三看”识别“帮扶谁”

17.4万贫困户，绝对是个巨大数字！可放在重庆1000多万户家庭中，算少数，可它又是关系打赢脱贫攻坚战、决胜全面建成小康社会的重要因素。

而如何让健康扶贫政策的阳光雨露洒在真正需要的人身上，就要找准穷根。

对于“贫困”，世界银行给出标准，即每人每天生活支出2美元及以下者。

而重庆则有一套自己的方法：一看房、二看粮、三看有无药罐郎。

重庆市卫生健康委员会党委书记、主任黄明会表示：“健康扶贫，来不得半点水分，否则有的地方就会形成‘破窗效应，导致真正的因病致贫户得不到救助和帮扶。”

扶真贫，关键在干部。

听说能为老百姓干点实事，重庆市第六人民医院职工王云川来了劲儿，麻利地備好行囊，离开医务岗位，直奔目的地——黔江区金溪镇清水村，担任该村的第一书记。

一天上午，村委会上，村民正在进行贫困户认定，全村只有10个名额，来提交资料的却有40多个人。

怎么会有这么多人争先恐后的想当贫困户？王云川拉着旁边的王大爷问了起来。

“当了贫困户，好处可多咧！日子也好过点，而且一旦我和家人挨饿受冻，很多干部就会有‘麻烦……”

这一番话，让王云川陷入了沉思。

“健康扶贫首先要确保做到精准识别，摸清底子，不漏一户、不漏一人，如此才能为有针对性地开展健康扶贫工作奠定坚实基础。”王云川认识到此事非同小可，立即扎进深山，用镰刀割草开路，用拐杖防滑驱蛇，提着装满茶叶水的水壶，进村逐户核查。

看看房、看看粮，了解农户收入情况，从经济方面判断他们的贫困程度，再了解贫困户家庭成员的身体健康状况，走访贫困户是否有因病致贫、因病返贫的现象。

大半年里，王云川跑烂了两双鞋，骑坏了两辆摩托车……实打实、面对面换来了群众的心连心。

当70多岁的村民聂恒洋见“累瘫”的王云川终于在自己家门口歇歇脚时，便示意老伴借故拖住王云川。

10分钟后，一碗热腾腾的面条端了上来。碗不大，里面却盛满7个荷包蛋，上面铺有一层面条和菜叶作“掩护”。

瞬间，王云川怔住了，视线变得模糊，他转过身，眼泪止不住落在碗里。

王云川的辛苦没有白费。清水村百姓理解了政策后，纷纷拿回自己的贫困户申请表。

“村民们之纯朴，你简直无法想象，只要实实在在地办事，他们就会把你当亲人。”王云川说。

通过“三看识真贫”的方法，从收入、健康两方面，从经济、精神两层面，重庆识别出7.4万余户因病致贫、因病返贫的困难户。

随后，扶贫干部又多次进行大走访，对贫困家庭致贫原因、健康状况、相关疾病进行核实调查，并及时录入全国健康扶贫动态管理系统，核准率达99.95%。

“四策”指引“怎么扶”

重庆有165.9万贫困人口，贫困村1919个，贫困发生率为7.1%。这一组数据，不仅预示着要付出更多的艰辛和汗水，还需凝聚更多卫生健康干部的智慧和力量。

到2020年，重庆将实现基本医保、托底保障、大病专项救治、签约服务管理、公共卫生服务覆盖全部农村贫困人口；基本实现贫困人口“少生病、看得上病、看得起病、看得好病”的目标，为全市如期打赢脱贫攻坚战提供坚实医疗健康支撑。这是开展健康扶贫工作的总目标。

因户施策、对症下药。在总目标的指引下，重庆健康扶贫从“大水漫灌”转向“精准滴灌”，为因病致贫户分类制定了四条脱贫路径。

一是打好“7+3+2”政策组合拳，确保贫困户看得起病。建立健全“三保险”“两救助”“两基金”七大保障线，减轻贫困人口医疗费用负担。按照大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批“三个一批”方式，对贫困群众开展分类救治。实行住院“先诊疗后付费”、出院实现“一站式结算”两项便民服务，实行只交纳个人自付部分费用，各类报销由平台自动核算。

二是提升基层能力，确保贫困户看得上病。加强贫困地区县、乡、村三级医疗卫生机构建设，每个贫困区县建好1-2所区县级公立医院，改善乡镇卫生院和村卫生室服务条件。推进远程医疗服务逐步向乡镇卫生院和村卫生室延伸，方便群众接受远程就医和保健指导等健康管理服务。

三是加强人才队伍建设，确保贫困人口看得好病。完善全市卫生人才培养和使用，实施基层“守门人才”培养工程，启动基层优秀卫生人才选拔培养项目，每年选拔100名重点培养。采取“一乡一策”抓深度贫困乡镇帮扶，为18个深度贫困乡镇量身定制健康扶贫方案，帮助基层配齐设施设备，改善基本医疗、公卫服务和人居环境。实施鲁渝卫生与健康扶贫协作3年行动，构建山东19所省市级医院与重庆14个贫困区县医院结对帮扶长效机制。

四是加大公共卫生和疾病预防控制工作力度，让贫困人口少生病。抓好疾病预防控制、健康促进行动、爱国卫生运动等，提高贫困人口的“防大于治”的健康意识。

“两创”彰显“真扶贫”

60多岁的吴家贵根本想象不到，云阳县实行的健康扶贫政策让自己每年能报销医疗费用12万余元。

回想以前，一家4口，3人受病痛折磨。吴家贵患胃溃疡多年，出现双下肢水肿；妻子程时群，因一场事故致高位截瘫；大儿子吴小凤肾功能衰竭发展到晚期。

“病来如山倒”，贫困的吴家贵一家感受尤其深切。

新一轮脱贫攻坚启动，云阳县迅速创新健康扶贫举措，这块沉寂的土地开始由内而外发生裂变，吴家贵家庭自然也是受益者。

云阳县以基本医保、大病保险为基础，医疗救助、扶贫基金为补充的健康扶贫保障体系，让吴小凤每2天一次透析的医药费可以报销了，妻子也有人给送医、送药了。

从一张张数字清晰、详细的医疗费用单得知，吴家每年报销共计12万余元。

同时，为让贫困群众在得了大病、重病时，看得起、看得好病，云阳县针对贫困人口中，完全丧失或部分丧失劳动能力或生活自理能力、病情严重或病情特殊、常年需门诊服药且不宜或不便长期住院，不能享受住院医保报销的17种重大疾病或严重慢性病患者，每月按100元到500元的标准给予药费补助，实施贫困患者居家康复治疗，使贫困患者居家吃药得到治疗。

“党的脱贫政策救了我一家的命！”说起健康扶贫的好，吴家貴很是激动，眼泪夺眶而出，他的病情得到控制，经济负担明显减轻，恢复了部分劳动能力，如今的生活充满了幸福和快乐。

位于渝东北的奉节县，也趟出一条自己的健康扶贫之路。

奉节县大力推进“互联网+医疗”，通过阿里巴巴网络医院，促成西南医院与县级医院精准“牵手”，让医疗专家摆脱地域限制，实现市、县、乡村三级医生“零距离”沟通，提升乡村医生的服务水平。

此外，奉节县还创新开展了“三级家庭医生”巡访，加强基层设施设备配置，切实提升基层医疗服务能力，助力健康扶贫有序开展。

2018年12月18日，奉节县五马镇大竹村，贫困户冉顶兵正在将10余只山羊赶出羊圈。

谈起奉节健康扶贫政策兜底，冉顶兵算了一笔账——

2018年，冉顶兵因意外两次在县人民医院住院，住院总费用7万余元，经过全市健康扶贫“五张网”救助、本县专项资金“第六张网”兜底，最后仅自付4000余元就康复并恢复了部分劳动力，自付比例仅为5%。

为确保像冉顶兵这样的家庭都看得起病，奉节在对建档立卡贫困户、低保户等困难家庭看病就医实行医疗保障“两兜底”的同时，建立医院出入院、社保大数据、乡镇网格化三个长效预警机制，对经各类报销救助后家庭仍无力承担对象，再次实施专项医疗保障“一救助”。

思路创新、路径变革、实效彰显。

自健康扶贫工作启动以来，重庆健康扶贫交出了一份亮眼的成绩单：重庆建立4亿元医疗基金，实行先诊疗后付费、一站式结算2项便民服务，大病专项救治扩大到26种，因病致贫户从2014年建档立卡时的17.4万户减少到2019年初的3万户，全市农村贫困人口住院费用自付比例为8.85%，门诊费用自付比例为9.74%。