产科医生的“二胎攻略”

秦梦琪

备受关注的“全面两孩”政策于2016年1月1日起施行，很多夫妇重燃生育宝宝的热情，其中不乏大龄夫妇。一个不容忽视的现实是，与生第一胎时相比，一些产妇年龄偏大，怀孕几率降低，生育危险系数随之上升。应该如何面对各种健康风险问题？近日，本刊记者专访了山东省中医院产科主任王哲主任医师。

高危孕妇产子记

1月11日，山东省中医院产科接待了一位“特殊”的36岁高危二胎孕妇—刘女士（化名），妊娠36+3周，常规来院进行产检，孕妇自诉近日有轻微腹痛，行胎心监护示：胎心已达180次/分，紧急行产科超声检查，发现羊水中有团状的不明物质包裹在脐带周围，胎心微弱。根据多年产科临床经验，王哲主任当即判断存在胎儿宫内严重缺氧，情况十分危急，马上与家属沟通并征得同意后随即联系手术室、麻醉科、血液科、新生儿科等相关科室，实施紧急剖宫产手术，并做好抢救新生儿的准备。

手术中发现，刘女士羊膜腔内混有大量血液，立即将胎儿娩出，徒手剥离胎盘，见胎盘已剥离三分之一， 脐带已呈紫黑色，经抢救新生儿哭声洪亮，转至儿科监护，刘女士也脱离了生命危险。术后王哲主任说：“从发现胎心不好，到胎儿出生，只用十分钟，若再晚一点，母子生命均岌岌可危。”

据了解，胎盘早剥是指在妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，为产科严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若不及时处理，可并发胎儿宫内缺氧窒息、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞、弥散性血管内凝血等，危及母儿生命。轻度胎盘早剥多出现阴道流血，出血量一般不多，常无明显腹痛或仅有轻微腹痛，贫血体征不显著，因有阴道流血症状，易引起孕妇关注，救治较为及时。重度胎盘早剥以突然发生持续性腹痛或腰酸、腰痛为主要表现，疼痛程度与剥离面大小及胎盘后积血多少呈正相关，积血越多疼痛越剧烈，轻型者表现不是很明显，常被孕妇忽视，因此，规律、规范、系统的产检尤为重要。

中、西医融合优势

王哲主任已在妇产科工作30余年，在早期产科临床工作中发现许多产前、产时、产后疾病，如妊娠剧吐、习惯性流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多或过少、胎位异常、头围异常难产、产后大出血、产后发热、产后周身痛等、产后恶漏不绝、缺乳等，单用西医治疗方法无法从本质上得到纠正，很多孕产妇深受其害。因此，主任下定决心于山东中医药大学深造中医妇科学研究生学位，跟随多位名老中医深入学习中医知识及临床经验，寻找治疗上述疾病的最佳方法。

产后身痛患者西医检查血沉、抗O抗体、类风湿因子等无明显异常，治疗无明确依据，且因为哺乳期用药局限，使治疗难度加大；中医认为产后产妇本质多虚多瘀，风寒湿邪趁虚而入，稽留关节、经络，以致经脉失养，肢体沉重不利、筋脉拘急，“不通则痛”、“不荣则痛”，治疗应扶正祛邪兼顾，采用补肾益气养血、祛风散寒之法。

妊娠期高血压疾病在高龄产妇中尤为多发，中医根据既往患者症状、体征，结合现代医学检查血压、体重、尿蛋白等，以实际数值来诊断高血压及其分级，再运用中医疗法，针对患者偏颇体质对症进行中药、饮食、穴位调理，可延缓妊娠高血压病进展、降低对孕产妇的危害，保证产妇安全度过孕期。

“胎位不正”在高龄产妇身上发生的状况也比较多，如妊娠28周后经腹部B超检查胎位异常后，可采用中医艾灸至阴穴矫正胎位，每日施灸一次，妇检一次，胎位转正即停施术。此法效果好，产妇痛苦亦小。

根据多年经验，王哲主任认为，“医学是相辅相成的，不存在冲突。西医治疗疾病以解剖学、组织细胞学、生理病理学为基础，明确病因治疗疾病，而中医侧重整体观及辨证论治，以脏腑、经络、阴阳、气血津液为基础，擅从本质上治疗疾病，与西医理念相同。西医对于一些器质性疾病有较好的治疗效果，见效快，但有些方法副作用较大，相对而言，中医善于治疗一些功能失常性疾病，起效虽慢，但多无明显副作用。将中、西医进行融合，亦是辨病和辨证治疗、驱邪和扶正治疗、局部和整体治疗、近期治愈和长远调摄的结合，在妇产科疾病诊疗上更为突出，吸取两种医学的理论精华和实践经验，在明确病因的基础上辨证论治，更有利于解决孕产妇临床中出现的问题。

二胎门诊“应时而生”

王哲主任所在的山东省中医院产科以中西医结合治疗为特色，集医疗、教学、科研、妇幼保健为一体，始终坚持“以人为本，以病人为中心”的宗旨，设备齐全，技术领先，为孕产妇提供舒适温馨的妇幼保健服务。

自去年4月1日，山东省中医院产科门诊正式开诊以来，产科门诊除设专家门诊、普通门诊之外，更设有高危妊娠门诊、遗传病咨询门诊、胎儿监护室、产后康复及孕妇学校等，以中西医结合治疗为特色，利用中医优势，中西结合为产妇提供精准的孕前孕期诊疗方案，更缓解各大医院的产科病床“一床难求”难题及准妈妈“建档难”的担忧。

门诊的设立正赶上“二孩政策”的放开，产科的“二胎门诊”也应时而生。

王哲主任说：“根据《皇帝内经》对女子一生进行的分期，以七为一周期，三七（21岁）～四七（28岁）为最佳生育年龄，此时女子肾气充盛、精血充足，能为孕育胎儿提供良好的条件，到五七（35岁）之后，女子逐渐肾气亏虚、精血不足、任脉、冲脉不充，卵子质量下降，生殖能力降低，不易受孕，且怀孕后罹患妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等的几率相对增多，对孕妇及胎儿的危害增加。此时，中医体质调摄与养生在妇产科领域的优势尤为明显。

门诊开诊至今一直格外忙碌，很多70、80后前来咨询，在要不要生及可不可以生的问题上拿捏不定。“子居母腹，以母气为气，以母血为血”，专家运用中医望、闻、问、切等诊法对其进行体质辨识，了解其身体状况及是否适合受孕，从而达到中医“治未病”的目的。对身体状况良好及平和体质者，实施心理疏导，助其攻克心理难关，早日受孕，并尽快适应妊娠期生理变化；对于体质颇差或体质偏颇者，为了患者安全及胎儿的健康，尽量对其进行调理，使其易于妊娠、利于度过妊娠期，若存在明显不利于胎儿的因素，尽量规劝其放弃妊娠或生产。”

高龄产妇现已多见，虽然妊娠有一定风险，在现代医疗条件下，采取中、西结合诊疗，只要孕妇积极与医生配合，听从医生指导，规律作息与饮食，拥有良好、平和心态，绝大多数人可以顺利怀孕，平安度过妊娠与分娩。

目前科室拥有医护人员23人，其中主任医师教授、硕士研究生导师1人，副主任医师2人，多名主治医师，均具有多年临床经验。随着二胎政策的公布与实施，备孕二胎的人群广泛，山东省中医院产科所有医护人员真诚为每一位备孕二胎父母服务，帮助她们顺利怀上二胎，安全度过孕期。