长期护理保险居家护理市场现状研究

刘慧敏 王金朝

[摘 要]长期护理保险制度是“健康中国”战略下应对人口老龄化与高龄化叠加危机的有效路径。日照市目前已建立长期护理保险体系，其中居家护理为长期护理保险的发展主流模式，但日照市目前的发展现状仍存在许多问题，居家护理成本较高、服务水平有待提升。文章就日照市长期护理保险现状问题进行分析，对家庭护理经济成本进行评估，进一步完善运营体系和机制，并借鉴国内外经验，积极探索日照市居家护理行业与长期护理政策的优化方法。

[关键词]居家护理;经济成本;因素分析;政策优化

[中图分类号]F842.6

1 引 言

国家统计局最新发布的数据显示，2017年60周岁及以上的人口有23086万人，占总人口的16.7%，而现有老年群体中26.9%需要照护服务。《“健康中国”2030规划纲要》提出我国人均预期寿命由2015年的76.34岁提高到79岁，失能、空巢和独居老人量将持续增长。

2014年4月8日，山东省决定，选取日照、潍坊、东营三市试点长期护理保险。日照市根据当地经济发展水平和基础设施，以解决失去生活自理能力的人员长期护理保障问题为重点，以基层医疗机构和老年护理机构为依托，确定了长期护理保险试点的基本制度，以应对日趋严峻的老龄化问题。日照市目前已建立长期护理保险体系，其中居家护理为长期护理保险的发展主流模式，但日照市目前的发展现状仍存在许多问题，居家护理成本较高、保障范围和服务水平有待提升。参照国外发展经验，日照市目前只针对专业人员提供的护理服务给予一定比例报销，而对于在护理成本占比较大的非专业人员（子女、配偶等）提供的日常生活护理没有任何补偿，居家护理模式从长期来看是不利于长期护理政策持续发展的。文章就日照市居家护理现状问题进行分析：一方面对专业护理人员上门提供的居家护理服务进行满意度调查;另一方面对家庭支出的照料失能老人的日常照料费用进行经济成本评估和影响因素分析。进一步完善运营体系和机制，并借鉴国内外经验，积极探索日照市长期护理保险政策优化方法。

2 文献综述

所谓居家护理，广义上既包括由社区医生、护士、护理员等专业护理人员上门提供的专业医疗护理服务（下文称为“居家护理”），也包括由非专业护理人员提供的日常生活照料服务（下文称为“家庭护理”）。从目前日照市长期护理保险保障的范围仅为专业护理人员所提供的上门医疗护理服务。而从国外的经验来看，以家庭成员为主的非专业护理人员提供的家庭护理反而是长期护理政策的重要保障内容。邓大松和王凯（2017）梳理了韩国养老运行模式的发展，受传统孝道影响，韩国实行居家护理制度，韩国政府对赡养老人五年以上的三代同居家庭，给予税收优惠政策以奖励居家养老。Daatland和Herlofson（ 2003） 指出，老年人照料在所有的经济发达国家都是家庭与福利国家的合作。他们所研究的五个国家的公共舆论都赞同家庭与福利国家的合作，但倾向的混合体形式不同。挪威和以色列把国家放在首位，家庭起协助作用;而其他三个国家（ 英国、德国和西班牙） 倾向于赞同责任均分，或者家庭居于首位，国家起协助作用。李俊（2018） 指出为了支持家庭提供的日常生活照料，很多国家已经有了立法保护与经济投入，以承认照料者权利并支持他们的服务，由此逐渐形成了老年福利制度的新动向。由此可以看出，家庭成员提供的日常生活照料是长期护理体系中不可或缺的一部分。此外，日本、德国、韩国等长期护理制度发展较为成熟的国家也将此纳入保障范围。因此，对于居家护理的系统性研究对于促进我國长期护理制度的发展具有一定的理论价值和现实意义。

3 日照市居家护理现状

日照市居家护理模式是指定点护理机构派医护人员到参保人员家中提供护理服务。定点护理机构﹙具有日照市医疗保险定点资格的住院医疗机构或者综合门诊部，具备相应医疗资质的养老服务机构，均可申请为定点护理机构﹚对于居家护理的病人提供定期定时定点的上门护理服务，具体的时间由被护理人和护理机构协商确定。由于传统养老防老的观念，居家护理更容易被接受。目前，在三种护理模式中占比大致在80%～90%，且为未来长期护理模式发展的主要方向。

3.1 机构访谈居家护理的实际情况

据统计，2018年日照市享受长期护理保险待遇的人数共677人，其中居家待遇享受人数为589人，定点机构待遇享受人数为88人，享受居家护理的人数占比高达87%，由此可推断，日照市长期护理保险以居家护理为主要发展方向。在长期护理费用支付方面，长护保险基金支付占比达75%，个人负担仅占12.8%。另外，通过查阅相关文件，了解到不同护理方式的医疗护理支付标准，如表1所示。据统计，2018年日照市机构居家护理的经济成本价位在2700元/月左右。

总体而言，一方面，居家护理比机构护理等其他护理形式更容易被人们所接受，且长期护理保险在一定程度上分摊了大部分人们的养护服务费用，减缓了人们的经济负担;另一方面，目前的居家护理经济成本价位是由政府相关制度和机构的服务标准及设施条件所决定的，在一定时间段里是稳定不变的。

3.2 实地走访群众的基本情况

通过问卷调查的形式，在日照市福海社区、幸福家园社区、春天公寓社区、金海社区等社区进行走访，了解社区内老年人及其子女对医养结合的护理方式的认知水平和现有生活状态，以及个人可接受的理想情况下医养结合的居家护理模式的价位。为了证明数据的有效性和可靠性，对数据进行了整理统计汇总分析，如表2所示。

基本情况一：

如表2所示，绝大多数的受调查居民希望政府可以针对居家护理养护费用这一方面扩大覆盖的广度和补助的力度。大多数的城镇退休居民对现状持较为满意的态度，而近七成的受调查农村居民对现状持一般满意态度。总之，对于有稳定收入的城镇退休职工居民来说，政府目前对于居家护理服务的补助尚可满足其基本需求;但对于没有稳定收入的农村居民来说，政府的补助还达不到他们的需求。