加强公立医院审计促进廉政文化建设的路径探究

[摘 要]通过发挥医院审计工作的职能优势，聚焦医院财务内控质量和主营业务运行绩效，便能将廉政文化建设落到实处，并在审计制度的干预下对当前廉政文化建设所存在的不足实施靶向治疗。具体的实施路径可围绕着：在医院全员范围塑造财经制度意识、完善干部监督机制并落实主体责任、根据审计结果多方位开展靶向治疗、转变审计职能助力关键事项的开展四个方面来构建。

[关键词]公立医院;廉政文化;审计;路径;建设

[中图分类号]R197.3

公立医院（下文简称：医院）廉政文化建设需要多方并举来实施，其中便需要发挥审计职能的优势。之所以提出这一观点在于，传统以组织文化建设为实施路径的廉政文化建设，难以从物质文化、行为文化、制度文化、精神文化的建设中形成持续、稳定的廉政生态系统，这主要归因于以全员教育为特征的廉政文化建设，并对医院廉政文化建设中所存在的不足和问题进行靶向治疗。同时，医院作为向社会提供公益性专业服务的组织，依托传统动员式的廉政文化建设模式，也会对医院职工的医疗服务工作带来干扰。为此，通过发挥医院审计工作的职能优势，聚焦医院财务内控质量和主营业务运行绩效，便能将廉政文化建设落到实处，并在审计制度的干预下对当前廉政文化建设所存在的不足实施靶向治疗。

1 公立医院廉政文化建设所面临的挑战

1.1 面临由廉政文化建设主体所带来的挑战

在医院科层组织结构中，党委成员构成了廉政文化建设主体。在党委廉政文化建设的目标管理下，各科室负责人又成为基层廉政文化建设的主体。根据组织文化建设的一般路径可知，由上至下的廉政文化建设并无任何不妥，但仔细思考则不难发现，存在着廉政问题的人员往往都为那些具有公权力资源的个体，那么在惩前毖后、治病求人的工作思路下，医院党委成员、科室负责人应成为廉政文化建设的对象。可见，这就使医院廉政文化建设陷入主体与对象合一的尴尬境地。

1.2 面临由廉政文化建设内容所带来的挑战

医院廉政文化建设需受到上级主管部门的督导，目前所反馈的问题则是，廉政文化建设内容泛化，即不少医院党委直接将上级党委的廉政建设指导意见作为本医院的建设目标，使得在廉政文化建设中与本医院的具体情况结合不紧密，这就无法形成廉政文化建设助力医院主营业务开展的软实力。而且，医院职工多为专业技术人员，他们在承担繁重的岗位工作任务的同时，面对内容泛化的廉政建设文化内容，其学习效果可想而知。

1.3 面临由廉政文化建设模式所带来的挑战

医院廉政文化建设模式主要由舆论引导、制度规制、个人自律的方式来体现，这种模式也面临着挑战，如舆论的发布者为医院管理层，而这就与廉政文化建设的主体问题相类似。制度规制面临着信息不对称现象的干扰，而且医院基层干部会因制度条例造成工作中的推诿现象。对于个人自律而言，对自律效果的评价本身就面临着挑战。

2 公立医院审计在应对挑战中的着眼点

2.1 着眼于重塑廉政文化建设的主体地位

在医院廉政文化建设中所存在的主体与对象合一的问题，实则构成了医院廉政文化建设中的悖论。在不突破现有廉政文化建设常规，又能借助内生变量来破解这一悖论，则需要从重塑廉政文化建设的主体地位入手。医院审计工作不仅对财务内控进行督查，还对医院财务进行稽核，同时还将对医院组织运行绩效进行综合考核，所有这些都是以审计“领导职责的履行情况”为主线，所以便能较好地破解上述悖论。需要指出的是，为了防止审计主体与审计对象不分的情况出现，还应对医院审计的组织与实施进行方案设计。

2.2 着眼于夯实廉政文化建设的现实基础

党的十八大以来，党中央十分重视体制内单位的廉政建设工作，并以廉政建设永远在路上的姿态不断创新建设模式和调整建设思路。笔者认为，为了使医院廉政建设永远在路上，则需要形成廉政文化建设助推医院各项事业发展的局面。为此，结合医院审计工作的内容可知，无论是医院财务内控、预算资金管理，还是医院整体运行绩效，都与广大职工的获得感实现程度密切相关。因此，医院审计应着眼于夯实廉政文化建设的现实基础。

2.3 着眼于弥补廉政文化建设的模式短板

上文指出，当前医院廉政文化建设主要从舆论引导、制度规制、个人自律等方面体现出来，且笔者也对三种方式所存在的不足提出了意见。医院管理者需要认识到，高质量的廉政文化建设工作，能够为医院的减能增效、科室建设、运营成本控制等工作提供软实力，也能增强医院职工队伍的思想稳定性和组织凝聚力。重视医院审计工作的职能优势，就应着眼于弥补传统廉政文化建设的模式短板。

3 实施路径

3.1 在医院全员范围塑造财经制度意识

医院审计在廉政文化建设中首先应起到“惩前毖后、治病救人”的职能，所以应在医院全员范围内开展财经制度培训，并在舆论引导下塑造他们的财经制度意识。在培训中需要根据医院科层结构，对于处于不同科层级别的干部开展针对性的财经制度培训，并由各级别的干部在所在部门对部门成员开展财经制度培训。培训的重点不仅要从遵守财经制度的重要性入手，还需要从帮助他们熟练掌握医院内各项经济活动的实施流程入手。

3.2 完善干部监督机制并落实主体责任

在重塑医院廉政文化建设的主体地位时，还应完善干部监督机制。对干部监督的内容主要放置在他们的经济决策和经济行为等环节，并突出對经济决策和经济行为所产生的后果进行评价。当前还需要严格落实主体责任制度，需根据审计中所发现的问题追责。上文已经提到，为了防止审计中存在主体与对象合一的问题，在医院审计中可以引入审计督导环节。

3.3 根据审计结果多方位开展靶向治疗

为了改变传统廉政文化建设中的泛化与内容虚设的问题，在发挥医院审计职能时应根据审计结果，多方位的开展靶向治疗。如，在科室建设中发现部分经费存在着预算编制问题，那么医院党委在获知审计结果之后，便需要立即与当事各方开展联合调研工作，在落实主体责任的同时，以廉政教育为抓手及时完善预算编制流程。再如，在审计中发现医院科室成本控制存在缺失，那么在落实科室主体责任的同时，在科室范围内强化成本控制的思想文化建设。

3.4 转变审计职能助力关键事项的开展

转变审计职能，使其成为助力医院各项事业发展的工作环节。为此，医院党委应根据医院各项事业发展的内在要求，分解出制约各项事业发展的因素，如人才队伍建设、专用性医疗设备采购、专项经费的使用等，针对这些事项的特点来定制化的研究出审计工作的重点，并在审计工作的整体视域下对各事项的实施开展监管。同时，在监管中应充分借助“互联网+”所带来的信息共享平台，使得各关键事项的实施纳入全员监督下来开展。

在此基础上，我们需要正确认识审计工作在医院廉政文化建设中的职能，在应用中要注意审计工作的职能边界，其只有与其他廉政文化建设工作形成互补，才能推动医院该项事业的发展。

4 结 论

文章认为，传统以组织文化建设为实施路径的廉政文化建设，难以从物质文化、行为文化、制度文化、精神文化的建设中形成持续、稳定的廉政生态系统，所以应发挥医院审计的职能优势，在审计制度的干预下对当前廉政文化建设所存在的不足实施靶向治疗。通过主题讨论，具体的实施路径包括：在医院全员范围塑造财经制度意识、完善干部监督机制并落实主体责任、根据审计结果多方位开展靶向治疗、转变审计职能助力关键事项的开展四个方面。

参考文献：

[1]徐茜.医院廉政文化建设的实践与思考[J].现代医院，2015（5）.

[2]徐茜.医院廉政文化建设应把握的关键问题[J].现代医院管理，2012（2）.

[3]顾海燕.公立医院廉政文化建设的思考与实践[J].中国卫生产业，2018（4）.

[作者简介]王丹（1965—），女，汉族，黑龙江哈尔滨人，大学本科学历，高级会计师，研究方向：行政事业单位内部控制建设。