医院预算管理的现状及对策

汪建

（灌南县卫生局 江苏 连云港 222500）

一、引言

随着我国社会主义市场经济体制改革的不断推进，大部分企业及事业单位开始逐步重视预算管理对于企业发展的推动性作用，而国家也开始逐步加大对预算控制的支持力度。2010年4月26日，我国财政部、审计署等五部委联合发布了《企业内部控制配套指引——全面预算》，为企业及事业单位制定一套科学完善的全面预算管理制度提供政策上的指引。与此同时，为了促进我国各级医院能够克服当前存在的突出问题，适应医疗行业发展对医院预算管理精细化和科学化的需求，卫生部、财政部对《医院财务制度》和《医院会计制度》进行了系统的修订工作，并于2012年1月1日在全国范围内实施。在新《医院财务制度》中，进一步凸显了“科学合理编制预算”作为医院财务管理主要任务之一的重要性。新制度要求医院能够充分意识到预算管理工作的重要性，全面加强预算管理工作对于医院推进会计与财务制度改革具有重要意义。

预算管理是指利用企业利用预算的方式对各内部部门或机构的财务或非财务资源进行分配、考核和控制，通过实现对企业各项生产经营活动的有效组织和协调，最终确保既定经营目标的实现。当前我国医院作为公益性事业单位主体，《医院财务制度》规定医院应当将如何提高并保障公益性作为首要任务。因此，在医院的实际运营过程中，国家各级财政的补助与支持是医院收入的重要来源。如何科学合理地编制医院预算并保证预算能够得到高效的执行和监管成为医院财务管理工作的重要内容之一，有助于医院充分有效地实现经营目的。

二、当前医院预算管理的现状分析

1、预算管理体制不健全

由于长期以来我国医院财务管理工作都属于计划经济时代的事业单位财务管理模式，使得大多数医院的预算管理工作仍处于粗放型管理的阶段，并不能建立起一套完善的预算管理机制。一套健全的医院预算管理体制应当包括完整的预算管理制度、预算管理实施细则以及相应的配套管理制度。而当前大多数医院预算管理工作的突出问题就是预算管理体制不健全，甚至许多医院只具有一些具体的、零散的规章和章程，并没有一套较为完整的预算管理体系，更谈不上建立起一套完善的预算管理体制。预算管理体制的不健全导致大多数医院在实际预算管理过程中不能充分发挥预算管理的作用，影响医院财务工作的高效运行。一些医院认为预算仅是财务部门的业务，编制预算纯属财务行为，很少有医院设立专门的预算管理机构，预算编制没有明确的发起方，在医院组织结构中预算管理机构的地位不能得到应有的重视。预算管理机构被视同为临床科室的服务机构，缺乏足够的权力和能力来完成预算编制、执行和监管的工作。另外，部分医院没有建立起完善的决策数据库信息系统，导致管理层在进行预算审核工作时缺乏有效的数据支撑，医院预算编制和审核的随意性成分很高。而且，大多数医院并没有设立相应的预算执行情况报告制度和预算考核机制，使得预算在执行过程中并没有能够得到有效的贯彻实施。

2、信息化水平不高

当前我国存在的预算管理工具主要分为以下四类：电子表格、基于二维数据模型的预算软件、大型ERP软件的预算模块和基于多维数据模型的专业预算软件。大多数医院主要采用电子表格来完成医院的预算管理工作，只有少数的大型医院采用二维数据模型的预算软件进行预算的编制、执行和监管。电子表格和基于二维数据模型的预算软件具备灵活性好、使用方便的优点，但其缺点也相当明显，很难满足医院实际的预算管理需求。另外，大多数医院也缺乏一个完整的预算信息化管理系统，导致在医院预算管理的实际工作中不能充分利用信息化提高预算管理工作的效率，医院预算管理信息化水平不能达到医院预算管理实务的需求。

3、预算执行和监管机制不健全

当前我国大多数医院面临严重的预算执行效果差的问题，不重视预算执行和预算考核，医院资金支出可以不受预算的控制，预算管理没有严肃性和权威性。这一方面是由于医院的预算管理机制不健全导致的预算方案本身缺乏执行力，造成预算在编制阶段就注定其不能得到充分有效地贯彻实施；另一方面是由于医院在实际预算执行过程中缺乏有效的监管手段，没有将预算执行考核与医院科室核算有机结合，预算反馈信息质量不高，造成预算方案并不能得到各级科室的积极配合并予以有效地贯彻实行。另外，大多数医院的预算监管机制也不健全，直接导致监管的重要作用没有能够在预算实际执行过程中得到充分地发挥。当前我国大多数医院预算执行和监督机制的不健全，直接影响到当前医院预算管理工作水平的提升，严重制约了医院预算管理工作的发展。

4、人才队伍建设不完善

当前我国医院预算管理工作面临的另一大突出问题是财务人员的素质不高，医院人才队伍建设工作滞后于预算管理工作的实际需求。由于我国大多数医院都是由计划经济时代事业单位改制而来，大多数医院人才队伍建设不能达到全面预算管理工作的实际需要。一方面，大多数医院的预算管理机构设置不合理，医院并不能按照业务量的大小和工作难度及其复杂性进行合理配置专业素质过硬、能胜任实际工作需要的财务人员；另一方面，目前的医院预算管理从业人员的知识较为陈旧、年龄结构偏大，又没有经过系统的财务政策和业务知识的专业培训，造成其专业素质和工作能力都不能达到医院的实际工作要求。而且，作为医院各级科室的服务机构，财务部门尤其是预算管理部门在医院的实际工作中往往不能引起医院经管层足够的重视，这最终导致了医院的人才队伍建设工作严重滞后于医院实际工作的需要，造成当前医院人才队伍的执行能力和工作效率不能得到有效的改善。

三、医院预算管理的对策与建议

1、建立、健全预算管理体制，规范医院预算管理工作

医院预算管理体制的建立、完善是一个复杂的系统性过程，首先需要引起医院经管层的高度重视。医院经管层必须充分认识到一个健全的预算管理体制对于医院持续、稳定和健康发展的重要意义。只有医院经管层能够充分重视预算管理的作用，才会推动医院各科室、各部门积极配合预算管理机制的建设工作，从而确保健全的预算管理体制能够在实际执行过程中能够被有效地遵守和实施。另外，医院还应当结合自身的特点和行业的发展状况，不断调整、完善内部各项具体规章制度，形成一套较完善的、多层次的预算管理制度体系和预算管理约束机制。通过健全的预算管理体制并辅之以完善的预算管理约束机制，可以将医院的整个预算管理过程纳入到一个制度化、程序化和规范化的轨道，为医院的长期稳定发展奠定坚实的基础。

2、加快医院信息化建设，提高预算管理的工作效率

医院预算管理的成功必须有强有力的信息支持，且已超出常规的财务会计信息的范畴。医院预算管理不仅要求财务信息，而且要求大量的非财务信息，且要求信息应具有前瞻性和时效性；不仅要求医院整体信息，而且要求有部门及科室的信息，还要求有相关的外部信息。因此具备条件的医院应当结合自身的实际情况和发展特点，针对性地运用复杂的预算管理工具，满足医院事务工作对信息化工具的需求。医院应当考虑运用基于多维数据模型的预算软件，为医院全面开展全面预算提供较为成熟的信息化支持，从而提高医院预算管理工作中对信息化的利用水平，提高医院预算管理的工作效率。另外，医院应当加快建立一套完善的信息化管理系统，利用计算机软件实现预算管理制度的固定化和规范化。通过医院的信息化建设，最终实现医院资金结算与预算考核指标的直接对接，从而实现对医院资金活动进行充分有效地监控，有效地防止舞弊现象的发生以及实现医院预算管理工作效率的提升。医院应当以内部各科室业务量和需求作为基础，建立和完善一套能够面向各级科室提供科学、精细和灵活预算管理服务的医院预算管理系统。该系统能够实时监控医院预算的实际执行情况，为预算目标的管理和实施提供可靠保障，并为预算的绩效考核管理工作提供一个科学有效的参考标准。

3、全面加强预算执行和监管建设

医院应当针对当前出现的预算执行和监管机制不健全的实际情况，设立专门的预算管理机构负责预算的实际执行工作。医院应当积极筹建预算管理委员会，由医院经管层具体负责预算管理委员会的具体工作，确保医院预算管理的设计、审批和修正工作都能在医院总体目标和方针的指导下得到有序的实施。另外，医院应当结合自身特点和行业发展状况，对与预算执行相关的其他医院管理制度进行不断的更新完善，确保预算管理与医院的内外部整体环境相适应，推动预算编制、执行和监管工作的稳步发展。医院经管层还应当加大对预算监管建设的支持力度，一方面通过明确预算审批的批准条件和审批重点，保证预算管理与医院整体发展目标和经营目标相一致；另一方面，还应当对各级科室的预算完成情况实施有效地监管，特别是应当建立相关的预算管理绩效考核体系，调动科室成员及其负责人执行预算的主动性和积极性。

4、大力推进医院财务人才队伍建设

医院应当充分考虑到预算编制工作繁琐性及其对从业人员专业素质和工作态度提出的高要求。一方面，医院经管层需要加大对人才队伍建设工作的支持力度，吸引专业素质过硬、工作胜任能力强的新鲜血液的加入，对当前大多数医院不合理的人才队伍结构进行逐步的替换和改善。另一方面，医院经管层应当加大对预算管理工作从业人员的培训和后续教育工作，通过系统、专业的财务政策和业务知识培训，使得各个具体的预算管理岗位从业人员都能够具备有效完成工作的素质和能力。而且，医院还应当充分重视预算管理机构从业人员的绩效考核制度，只有保证绩效考核制度的公平、有效，才能从制度上保证预算管理财务人员能够积极投入到医院预算的编制、执行和监管工作中去，最终实现医院预算管理工作效率和工作水平的稳步提升。

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