操作性心理动力学诊断模式的优缺点述评

邓 梅

(云南师范大学 云南 昆明 650000)

操作性心理动力学诊断模式的优缺点述评

邓 梅

(云南师范大学 云南 昆明 650000)

操作性心理动力学诊断系统(OPD)是近年来为了更好的开展心理动力性治疗工作而研发的新模型，本文针对心理动力性治疗和操作性心理动力性诊断系统进行简要介绍之后，对操作性心理动力性诊断系统的贡献与局限进行了述评，并展望了进一步的研究方向。

操作性心理动力学诊断系统;贡献;局限

1 OPD模式简介

虽然心理动力性治疗发展至今有100多年的历史，但是长期以来，世界上的心理动力性治疗领域一直没有发展出一个相对完善而又统一的诊断体系。这主要是因为对患者的心理动力学诊断是治疗师在治疗过程中逐渐形成，并非一蹴而就，它与患者可描述的症状的相关性较小。并且，治疗师对患者的心理动力学诊断会由于个人风格的不同而有差异，很难在临床医生之间达成一致。在这个背景下，在 1992 年建立了操作性心理动力学诊断(Operationalized PsychodynamcDiagnostics,OPD)工作小组，之后经多中心的、数百例样本的实践，1996年首次出版了 OPD 的基础内容和操作手册。

OPD是一个新的诊断系统，它试图建立一座一端连接简化的症状，另一端连接临床个案复杂性和个体化的桥梁。它尝试将描述性特征与动力学特征结合起来，同时尊重疾病的生物学、心理动力学及心理社会因素之间的相互作用。它使临床医生更深入的理解病人，从而对病人做出适当的诊断、预后估计和治疗计划，因而获得了临床医生和心理治疗研究者的欢迎和接受。OPD作为一个五轴诊断系统，涉及的内容非常广泛，包括：表现的症状学特征，病人对症状的反应和治疗意向；病人人格特征和人际关系对当前疾病的影响；主要的意识和潜意识冲突；病人全面的人格结构，人格组织水平等。从临床的观点看，这些都是非常基础的，它们能帮助病人接受并参与治疗，并从治疗中获益。OPD 是一个基于心理动力学理论的诊断评估系统，因而它在心理动力性治疗中具有特别的适用性。

2 OPD模式的贡献与局限

目前的DSM、ICD、CCMD 等症状学诊断系统单纯以临床症状为诊断标准，其对心理治疗缺乏有效的指导。操作性心理动力学诊断评估则通过人格结构、冲突和人际关系等心理维度来评判一个人的心理病理学，同时设计出一套具有操作性的流程，这样就构成了OPD系统。该系统不仅从症状学角度评估诊断患者，同时从心理动力学角度去理解和评估患者，这样更有利于指导临床心理动力学取向的心理治疗，从而将诊断评估和心理治疗进行了有机的结合，克服以往心理治疗研究评定工具的限制。在中国的心理治疗领域缺乏一致的心理动力学诊断和评估标准，OPD的引入可使我国的心理治疗在这一个方面可以和世界接轨，在学术交流以及科研中，有利于我们与其他国家的同道在同一个系统内进行对话交流。

如所有的诊断系统一样，OPD也有其局限性。操作性诊断常常依赖于仔细观察某个时间的剖面图，是以确定的时间单位为基础的。OPD的操作化对于观测的标准化有重要贡献，尽管如此，心理动力性的任何陈述残留仍紧密连接于对于他人内在世界进行解释的理论导向。心理动力性治疗关注个体人格结构的变化，但是个体的人格是相对稳定的，较难在短时间内通过干预而发生显著的变化，OPD模式也就很难体现患者人格的变化。但是通过治疗患者的客体感知、调节能力和情感交流能力这些亚结构在治疗前后发生显著变化是能通过OPD诊断系统检验出来的。个体的人格结构并不是一个可见的事物，治疗师在治疗初期阶段对患者形成了初步印象，随着治疗的进展，治疗师对患者的理解也会进一步加深，因而也会逐步修正对患者的评估，可能治疗变化体现的是治疗师对患者认识的变化。OPD诊断系统其中的一个测验方面就是个体的依附能力，但是依附是从出生便开始的一个过程，尤其童年早期阶段的亲子关系对个体依附能力的形成具有至关重要的作用，因而依附也是难以在短期内发生显著变化的一个亚结构。

当前形式的 OPD 需要花费相当长的时间来完成，使用者应具备基本的精神分析概念如动力性的潜意识、移情、反移情、内在冲突、自体及客体的内化形象等。为了取得一致，只有 OPD 给出的操作性定义才是 OPD 分类诊断的基础。这意味着即使是专家，如要做一个评估者也必须经过培训，只有这样才能在评估者之间达成充分的一致，效应性试验才可适用。

3 展望

对操作性心理动力学诊断系统在中国本土化的研究及运用可能会是未来的一个研究方向。与此同时，心理动力性心理治疗的实证研究相对比较少，尤其在国内基本上没有查到相关的文献报告，故而在国内需要进一步推动这个工作。

[1] Jean-Fran Ois,M.,et al.,p300 regulates the synergy of steroidogenic factor-1 and early growth response-1 in activating luteinizing hormone-beta subunit gene.Journal of Biological Chemistry,2004.279(9): p.7832-7839.

[2] Herzog,M.J.,et al.,Adolescent Mothers’ Perceptions of Fathers’ Parental Involvement: Satisfaction and Desire for Involvement *.Family Relations,2007.56(56): p.244-257.

[3] Cierpka,M.,OPD und DKPM.Psychother Psych Med,2006.56(02): p.41-41.

[4] 蒋文晖与肖泽萍,心理动力性心理治疗在焦虑症中的应用.山东农业大学学报:社会科学版,2008.20(1).

邓梅(1992—)，女，汉族，云南省昭通人，发展与教育心理学硕士，云南师范大学，研究方向：青少年心理发展咨询研究。

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1672-5832(2016)04-0283-01