军队医院财务管理存在的问题及对策

应黎鸿 黄中明



军队医院财务管理存在的问题及对策

应黎鸿 黄中明

【摘 要】分析军队医院财务管理工作中存在的问题，如军队医院内控制度不健全，成本核算不全面，军队医院规章制度落实不到位，容易造成财经秩序紊乱，军队医院对财务监督重视不够，军队医院财务队伍的整体素质有待提高等提出落实经济责任制，坚持党委集体理财，实行党委统一联审会签制度，统筹使用经费，加强和完善军队医院内控制度，实行全成本核算等措施。

【关键词】军队医院 财务管理 问题 对策

一、军队医院财务管理存在的问题

（一）预算编制体制不健全，管理不严

长期以来，军队医院在财务管理体制上，一直没有出台统一规范的财务管理模式，致使在财务管理上既无法同建制部队一样规范有序，也不能同地方医院一样严格进行经济核算。财务预算管理是医院管理工作的重中之重，但在实际操作过程中，预算编制基本上是由领导和财务部门依据上年决算数据推算而成，缺乏业务部门的参与，造成财务预算的主观性较大。总后勤部虽然先后出台了《军队医院会计制度》和新的《军队医院会计财务管理系统》，进行了零基预算、军队采购、资金集中支付等3大改革，但在实际运作过程中，因管理难度大，管理执行过程不严，存在的问题很多。具体表现为：预算执行过程缺乏监督，预算约束偏软；决算与预算脱钩；不能严格执行“收支两条线”管理规定，存在着未收先支现象；部分经费开支没有履行严格的审批制度等。

（二）军队医院内控制度不健全

一些军队医院内控制度不健全，存在较大的漏洞和隐患：一是没有建立重大经济事项党委集体决策制度，经费使用随意性大；二是没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度，出现问题难以问效追责；三是有关医疗设备药品耗材等的采购付款审核审批制度不健全，岗位分工不明确，容易推诿扯皮，甚至出现违法乱纪行为；四是财产物资管理制度不健全，部分药品耗材试剂等的出入库手续不完备，存在以领代支虚报冒领的现象，甚至出现回购变卖流失等损公肥私的行为；五是没有建立健全规范的收费管理制度和内部牵制制度，存在收费票据领用核销管理不规范和医疗收入款项的收缴退费的处理不及时不合规，容易出现管理漏洞，造成收费资金流失。

（三）军队医院对财务监督重视不够

一些部队医院对财务的监督职能认识不足，财务监督更多停留在事后监督，很少参与医院有关重大经济项目的决策经济合同的签订内部分配制度的改革和实施项目实施效果的考核内部控制制度的制定和监督等财务管理仅发挥记账算账及报销审核的作用。

（四）部队医院财务队伍的整体素质偏低

军队医院财务干部队伍的素质与当前部队管理的客观要求还存在一定差距，主要表现在（1）学历层次不高，知识层面和业务水平有限，既精通财务又熟悉医院信息管理的人才更少；（2）部队医院经过几年的整编，部队编制的财务人员十分有限，而高职称高素质的财务人员少，一些医院财务人员源自部队家属的安置，没有完整受过财务专业学习和培训，致使部队医院财务人员整体素质偏低、财务信息化专业人才严重缺乏，阅历欠缺，经验不够，对上级的政策规定缺乏学习或理解不透，对单位的财务工作不熟悉，创造性地开展工作的能力和素质不高；（3）专业知识和管理能力亟待提高，很多军队院校培养的财务人员虽然熟悉财务管理，但是不熟悉医院信息管理，且综合理财能力欠缺。（4）部队医院承担军人医疗保障服务工作和地方医疗服务工作，同时还承担地方重大医疗疾病的研究工作，任务重问题多、业务杂，造成部队医院财务业务成倍增长与部队医院财务人员素质偏低的矛盾。

二、加强军队医院财务管理的方法和措施

（一）加强和完善军队医院内控制度

1、建立完善的内部财务管理体系

军队医院应界定财务人员的职责、权限，确定财务部门与其他职能部门的关系，以建立内部牵制制度。可成立财经管理中心，负责全院财务收支预决算和各项经济核算工作，规定所有牵涉经费开支的事项，财经管理中心必须参与研究，强化财经中心的财务监督作用同时中心内部应科学设岗，职责分明、岗位分离、相互制约，形成严密的内控机制，从源头上预防挪用贪污舞弊等违法乱纪行为，保证医院资金的安全与完整。建立健全内部控制制度，还需切实加强对财产物资和资金的安全控制。同时医院要对全体员工宣传成本节约理念，从自身做起，降低医院运营成本，以切实提升医院有限资金的使用效益。

2、加强医院财务预算管理、准确分析经济数据

目前，部队实行的零基预算，是以所有预算支出均以零为出发点，一切从实际需要与可能出发，逐项审议预算期内各项开支标准是否合理，在综合平衡的基础上编制预算的一种方法。财务预算是财务预测和财务决策具体化，是控制财务活动的依据。军队医院应当建立适合自身特点的规范的经费预算管理制度，以确保军队医院有偿服务正常有序地开展。坚持“统筹兼顾、结构调整、讲求效益”的原则，对年度经费预算的审定和调整、超支经费的弥补、大项经费的开支等要经医院党委集体研究决定。

3、规范医院往来款项的管理办法

指定专人负责往来款项的管理，建章立制，定期检查，及时清理，严格控制往来款项的数额，做到少欠账，不预付。建立严格的公款使用制度，严禁公款私存，严禁私自出借公款；控制医疗欠费，建立病人缴费网络管理系统，医院对病人从入院、治疗到出院的一切环节实行计算机网络管理，构建全院信息化管理平台，实现资源共享，使全院医务人员都能查询相关资料，共同控制病人欠费现象，使医疗收费更加合理科学规范，基本杜绝医疗坏账，保证医院预算收入超额完成。

（二）加强资产动态管理

1、建立健全医院资产动态管理

按照谁主管谁负责的原则，层层签订责任书，定期进行资产清查盘点，摸清资产底数，做到钱变物后不失控，物变钱后不失管。依据资产清查盘点结果，进一步完善医院资产账，各科室对现有资产登记造册实行，三账一卡，即医院有资产总账，管理部门有分类账，使用部门有明细账，每个资产有资产卡，并实行资产条形码管理。

2、建立资产购建评估机制

成立设备采购委员会，医疗设备购建都要上会论证后由党委决策纳入预算，资产购建要经过5个环节，即科室申请、考察论证、专家评议、集体谈判、党委决策、集体谈判。需要使用科室、药械科、财经中心、纪委、机关领导等5方面的人员参加。在保障质量的前提下，优中选廉确保医院各项资产购建决策的科学性和效益性，完善医院集体理财，民主决策机制。

（三）提高财务人员综合素质

医院财务管理水平的高低直接影响医院的经营效益，财务管理处于医院管理的核心地位，财务人员必须不断学习经济和财会理论知识，运用财务管理电算化网络化等手段科学分析医院的收支状况和经营情况，提出合理化建议，做好医院财务管理工作，为医院经济建设出谋献策财务人员必须不断提高个人业务素质和职业道德。首先，应转变理财观念，在做好账房先生的同时，能为医院筹资投资决策提供依据；其次，提高管理能力，能为医院节能减排增收节支提供有效方法；第三，灵活运用科学发展观，能为医院长期可持续健康发展做好财务分析；第四，提高风险意识，运用科学预测手段，为医院各项建设保驾护航，化解潜在的风险。第五、需要培养和引进具有较高专业技术水平的管理人才，充实军队医院的财务队伍。此外，还应提高个人职业道德，公平公正地为医院财务管理做好各项工作。

总之，当代军队医院财务管理的重心应由会计核算向财务管理转移加强财务管理，实行全面预算，强化内部成本核算，避免无计划使用资金，提高经济效益，以适应日趋激烈的医疗市场的竞争。

参考文献：

［1］沈传林．浅谈新时期加强医院管理提升经济效益的几点措施［J］．中外健康文摘，2008（1）：11～12．

［2］许仕鑫．军队医院财务管理的几点思考［J］．中国集体经济，2010（4）：23～24．

作者单位：（杭州疗养院海勤疗养区）