团体箱庭游戏和萨提亚模式结合的家庭辅导对自闭症家庭的干预效果

摘要：目的：探讨箱庭游戏与萨提亚冰山模型结合的家庭辅导对自闭症儿童的干预效果。方法：随机采集2015年5月至2017年5月江西省医院儿保健科收治的儿童孤独症30例，分为三组：A组（箱庭游戏和萨提亚模型联合干预）、B组（箱庭游戏干预）、C组（萨提亚模型干预）。比较三组治疗前后儿童适应行为评定量表评分。结果：三组参与干预前评分无明显差异。治疗后，箱庭游戏和萨提亚模型联合干预、箱庭游戏干预、萨提亚模型干预后评分均低于治疗前（P<0.05），箱庭游戏和萨提亚模型联合干预组评分高于其他两组（P<0.05），箱庭游戏干预与萨提亚模型组无差异（P>0.05）。结论：箱庭游戏治疗可以向我们展现孤独症儿童的行为甚至感受，也可以有效改善其交流能力，而萨提亚模型治疗可以帮我们了解自闭症患儿内在的“自我”，可以帮助更好地了解其行为产生的原因，好标本兼治。

关键词：自闭症;箱庭游戏;萨提亚模型;家庭辅导

中图分类号：B844.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2020）17-0269-02

一、引言

自闭症又称孤独症，多发于儿童，是一种严重影响患儿的社会功能的精神疾病。2017年《中国自闭症教育服务行业发展状况报告》中显示，目前中国自闭症患者已超过1000万，给其家庭及社会带来沉重的负担。“2011年《儿童孤独症诊疗康复指南》中强调目前孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。教育治疗旨在使患儿能具备独立学习、工作及生活的能力，减轻其家庭及社会的负担。在教育治疗中强调早期、全程、科学、个体化及家庭参与，早期发现及全程干预都离开自闭症监护者，所以家庭教育在自闭症的治疗中占据举足轻重的地位。”燃而现有家庭教育模式缺乏科学及系统化的训练，大部分自闭症家庭往往是人财两空，事倍功半。

众多研究者们认为，自闭症家庭应该予以系统化地培训，但应该教授哪种方法，至今没有一个统一的规定。有学者研究沙盘游戏家庭辅导，有的研究萨提亚家庭辅导，均有一定的疗效。沙盘游戏主要是通过游戏的这种体验的模式，充分利用非言語交流和象征性意义，将无意识的能量以可见的形式呈现在沙滩上，便于对无意识的这种行为进行干预。“萨提亚模式作为一种重在言语的心理治疗体系，以“积极、系统性、有所侧重点、治疗师为主”为宗旨，调在体验的过程中促进改变的发生，旨在从根源解决问题。”②（沙盘游戏和萨提亚模式结合的团体辅导提升大学生生命意义感的研究）。本研究旨在探讨，对于自闭症患儿，箱庭游戏与萨提亚结合的家庭教育治疗的疗效。

二、对象与方法

（一）研究对象

对2015年5月至2017年5月江西省医院儿保健科收治的年龄介于2-7岁之间的36例孤独症患者进行研究。纳入标准：符合2011年《儿童孤独症诊疗康复指南》中的诊断标准，每个研究对象均有监护者陪同，所研究的对象均为首次住院接受治疗者。排除标准：有严重认知障碍的、有听力障碍的、有癫痈病史及先天性脑发育障碍的患者，患者家属不同意的。有男生20人，女生16人。采取随机数字表分到A、B、C三个组别中。

A组有男生7人，女生5人，年龄2.8～7岁;

B组有男生6人，女生6人，年龄3～6.2岁;

C组有男生5人，女生7人，年龄2.6～6.3岁。

三组在性别、年龄等一般资料上比较均无统计学意义（均P>0.05）。

（二）研究工具

“儿童适应行为量表（城市本）由湖南医科大学姚树桥等修订编制的，量表的重测信度系数在0.96～0.99之间，具有较好的可信度。”③“此量表由3个因子组成，独立功能因子包括感觉运动、生活自理、劳动技能及经济活动四部分;认知功能因子包含语言发展及时空走向部分;社会/自制功能因子包含个人取向及社会责任部分。各部分量表所得的总分为粗分（T分=50+10（x-X）/SD），分量表所得分值之和按照年龄转换后得分结果为适应能力商数（ADQ=100+15（y-Y）/sD），整个量表用适应能力商数ADQ表示总的适应行为水平。阴还沐项研究从总的适应行为、独立功能、认知功能及社会/自制功能四个方面观察数据。

（三）方法

1.研究步骤：

第一步：在对研究对象进行干预前，使用儿童适应行为量表（城市本）对其进行前测。

第二步：对A、B、C组分别予以箱庭游戏和萨提亚模型联合干预、箱庭游戏干预及常规治疗干预，干预时间为2017年7月初到2017年9月初，一共进行6次干预，每次时间3小时。

第三步：整个干预疗程结束后，对研究对象进行后测。

2.沙盘游戏和萨提亚模型结合的家庭辅导治疗方案：见表1。

3.统计学方法。应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，本研究搜集的数据属于计量资料，符合正态分布，以X±S表示，采用t检验，P<0.05则差异有统计学意义。

三、结果

萨提亚联合沙盘模型在感、生活自理、语言发展、个人取向上干预效果优于两者单独干预（P<0.05），在独立功能、认知功能及社会/自制上优于单独干预（p<0.05）见附表三、四，在时空走向及社会责任上干预效果与两者单独干预效果相当（p>0.05），在总体适应水平上三者效果相当（p>0.05）。见表2：

四、讨论

自闭症患者中大部分都存在智力低下的情况，有小部分智力正常，但在感知、情感、语言及情感方面发展与智力不成正比，主要是患儿以自我为中心，缺乏与他人交谈的意愿。无论是智力正常还是智力存在缺陷的患儿，其社会适应性都较差，导致不能自力更生，给家庭及社会都带来了负担。自闭症诊疗指南中提出康复治疗是其主要治疗，各式各样的康复训练方式应用于自闭症的治疗中，旨在提高自闭症患者的社会适应能力。

沙盘游戏作为一种非语言的心理治疗方法，越来越多地运用于自闭症患者的治疗中。鉴于自闭症患者大多缺乏安全感以至于自我封闭，不利于其语言及社会交际能力的发展。而运用沙盘游戏可以让孩子与家人及其他人构建关系，从而引发交流和对话，增强其社会交际能力。（5）其次，沙盘游戏有利于融合教育的开展。基于”平等、参与、共享”的基本理念诞生的融合教育在我国仍处于举步维艰的地位，其中很重要的一点就是自闭症患儿不能融入普通学校中。沙盘游戏有利于老师、自闭症患儿及其他同学之间建立良好的氛围。

萨提亚家庭模式却是一种通过言语沟通来达到对自闭症患儿进行心理治疗的目的。在自闭症患儿中，其病情的发生及发展存在许多的诱发因素，其中家庭矛盾占据主导地位。通过萨提亚模型，揭露自闭症患者家庭矛盾，从而从源头解决根本问题，在一定程度上有利于自闭症患儿的家庭教育疗效。

本次研究再次论证了萨提亚与沙盘游戏联合的家庭教育更有利于患者语言、感觉及个人取向方面的发展，从而解决自闭症患儿人际交往及自理能力差等问题，让他们成年后能自力更生，从而减少家庭及社会的负担。

★基金项目：江西省高校人文社会科学研究2017年度规划项目“自闭症儿童家长亲职压力的干预与缓释”，项目编号：XL17108。

注释：

①中华人民共和国卫生部《儿童孤独症诊疗康复指南》2011.

②王恩娜，彭贤，WANG En-na，PENG Xian沙盘游戏和萨提亚模式结合的团体辅导提升大学生生命意义感的研究Intervention Effect ofGroup Counseling on Meaning of Life：A Therapy Based on Sand-play and Satir Model[J].中国临床心理学杂志，2017（02）.

③赵梅菊，肖非，邓猛.自闭症儿童适应行为发展特点的实证研究[J].教育学术，2015（08）.

④姚树桥，龚耀先.儿童适应行为评定量表全国常模的制定[J].中国临床心理学，1993（02）.

⑤国晓东.沙盘游戏在特殊教育学校的应用与思考[J].中国校外教育（下旬刊），2017（10）.

作者简介：熊淑萍，女，南昌理工学院应用心理学副教授，研究方向：心理咨询与治疗。