关于寄宿制高中某高三学生焦虑障碍的心理咨询案例

赵国梁

摘 要：焦虑是青少年常见的消极情绪。严重的焦虑不仅影响青少年的学习、工作和生活，而且可损害其身心发育。本案例求助者马某，寄宿制高三学生，因为学习成绩的下滑，考虑到高考失利后父母对他另眼相看，出现焦虑烦躁情绪，影响了其学习和生活，症状持续时间短，诊断为一般心理问题。咨询师运用合理情绪疗法和角色扮演进行咨询，取得了满意效果。

关键词：案例报告；焦虑障碍；合理情绪疗法；角色扮演

一、一般资料

（一）基本情况

马某，女，17岁，甘肃舟曲人，兰州新区某寄宿制高中三年级学生。自述母亲性格好强，从小经常被母亲打骂，小学二年级的时候父母亲经常吵架致离婚，离婚后孩子留给母亲，但长期在姥姥家生活，由姥姥和舅舅带大。七年级的时候母亲与他人结婚，生育一个男孩。该学生高大约1.60米左右，体态正常，无器质性疾病。高中入学体检未发现躯体疾病。家族无精神疾病史。

（二）个人成长史

马某是家中独生女，出生后身体较健康，小学期间，父母离异，从此觉得低人一等，生活没有乐趣，并与同学很少来往，朋友较少，性格也变得更加内向；没有什么兴趣爱好，有什么想法都闷在心里，不向任何人说。七年级的时候其母亲与他人结婚，经济情况有好转。上高中的时候学习很刻苦，除了学习没有其他的爱好，朋友特别的少，和她经常交往的只有一个女生（韩某），属于同一个县城，并且初中就是同班同学；上高中进入文科班后，给班主任写信，要求与韩某坐同桌。两人关系十分友好，学习上互相帮助，学习成绩稳步提高，在40人的班级中从二十几名逐步进入前十名，生活上互相关怀，同学们都很羡慕他们的关系。后来因为宿舍内和其他同学闹矛盾，马某情绪特别激动，要求班主任为他评理。而班主任调查此事后，对双方都做以批评。马某情绪失控，和班主任吵了起来，班主任要求其作检讨，他情绪更加激动。韩某私下给班主任说明情况，请老师理解马某。马某通过别人知道韩某专找班主任谈话，有可能说她的不好，就和韩某撕破脸皮，大吵一架，韩某不在和她成为同桌，认为马某人品很差。后来马某意识到人际关系的重要性，发现没有任何自己玩，就尽量主动去接触韩某，请求班主任帮忙。后来，同学关系逐步正常化，情绪逐步好转。她平时遵守校纪班规，对自己要求非常严格，学习刻苦努力，英语成绩名列前茅，但数学成绩偏低，也是他最头疼的事。性格内向、胆小，不爱说话，也不爱主动与人交流，几乎不参与学校组织的社会活动，时常感到自己压力很大，觉得任何时候只要不学习就是浪费时间。

（三）个人陈述

过完暑假返校后，马某进入高三阶段。由于学生们意识到高三的重要性，学习压力逐步加大，很多学生都开始刻苦学习，竞争特别激烈。自己看见其他同学都在疯狂的学习，更比以前刻苦。由于数学学科基础较差，成绩长期得不到提高，心中特别的焦急。数学老师赶教学进度，讲课速度较快，步骤简写，自己就什么也听不懂。下课想问数学成绩好的学生，又因为人际关系的不良，碍于面子，不再解决那些疑难问题，日积月累，数学成为自己的短板学科，我的内心产生了焦虑。回想起暑假生活，妈妈和爸爸（继父）在家不是怎么关心我，而特别的疼爱他们的儿子，心里特别的伤心。我觉得妈妈把我生下来就嫌弃我是女孩子，看不起我，还打我。我一点都不想回那个家，那个家不属于我。自开学以来（24天），我没有和妈妈打电话了，我不想和他说话。我现在特别发愁我的数学成绩，这样下去我什么大学都考不上，那时候他们会另眼相待我的。我觉得我从一开始来学校读书，就是很大的错误。我现在的生活没有任何意义，我考不上我到底要干什么去？我最不想回的就是那个家，我很讨厌，我不想让他们排斥我们。

（四）观察和他人反映

求助者说话速度适中，表达清楚，思维清晰，到激动处就变得烦躁不安，最后竟然泪流满面。同学反映求助者最近显得心事重重，情绪低落，言语较少。

二、诊断

（一）诊断结果

根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题。

（二）心理测验结果

选择SCL—90和焦虑自评量表作进一步评估。

SCL—90各因子分分别为：躯体化1.60；强迫1.80；抑郁2.10；人际关系2.63；焦虑2.80；敌对1.63；恐怖1.13；偏执1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人际关系、焦虑因子分略高于常模。

焦虑自评量表分数：总分 47；标准分 59；分数等级 2。

（三）诊断依据

根据病与非病三原则，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。

對照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等

症状。

从严重程度来看，该求助者的反应不太强烈，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。

从病程来看只有三个星期，时间较短。

从焦虑自评量表分数分析，受测者常能体验到中等程度的焦虑、不安、烦恼的心境，易紧张、激动，不容易放松。受测者对自己的评价较低，有时灰心丧气，对未来缺乏足够的信心，容易陷入消极状态。受测者比较多疑、不太相信他人，常回避与他人交往。需要做决策时，受测者往往优柔寡断，担心出错。有时，受测者还会体验到莫名的恐惧和威胁，但不是很严重。

总体来看，求助者心理问题不严重。因此，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

三、病因分析

生物原因：该求助者的问题没有明显的生物原因。

社会原因：家庭环境使得求助者形成不合理的认知；人际关系方面，知心朋友较少，和舍友之间有误会；缺乏社会支持，未受到父母、老师和同学的理解和关注。

心理原因：性格偏内向不稳定，追求他人对自己的理解与关爱。

四、咨询方案的制定

（一）咨询目标的确立

具体目标：解决目前的焦虑，抑郁状态，平静情绪；改善自己人际关系，尤其是和寝室同学的关系；感受他人对自己的关爱。

最终目标与远期目标：增强其人际交往能力，建立良好的人际沟通模式，感受别人对自己的关爱与支持；学会换位思考。

（二）理论原理和方法

合理情绪疗法治疗和模仿法（角色扮演）。合理情绪疗法治疗认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好，欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。其基本理论依据为ABC理论，根据这一理论，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，通过与求助者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。

五、咨询过程

（一）诊断阶段

共做一次咨询，包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。

（二）咨询阶段

主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不良的认知、情绪和行为，并用角色扮演法让其了解站在不同的角度看问题结果会不一样，并学习关心他人的方法和措施。

第二次咨询开始运用合理情绪疗法对她进行心理调适。

诱发事件：数学学科成绩逐步下滑，成为高考成功的绊脚石。

自己的不合理信念：1）我的数学基础差，老师让我从最简单的做起，但高考不会考那些最简单的题目。当前我数学听不懂，就怪那个数学老师，讲的太快，太简洁。2）听一些同学说，数学对于文科生很难，想要提高分数基本不可能，费多大的力气都是白搭。与其花费大量的时间去提高数学成绩，还不如多学习其他科目。3）我不会向数学成绩好的学生问题的，他们都看不起我，从来不和我问英语，我凭什么去问他们，犯贱吗？4）数学成绩考不好，有可能会影响高考的总成绩，万一考不上的话，家人、请朋好友肯定都瞧不起我，那我怎么办？

造成的结果：每天神经都处于紧张状态，说话、行动都特别谨慎、小心，惟恐浪费了时间，数学成绩继续下滑；感到特别焦虑、郁闷、苦恼。

与不合理信念的辩论：1）我的数学基础差，老师让我从最简单的做起，但高考不会考那些最简单的题目。当前我数学听不懂，就怪那个数学老师，讲的太快，太简洁。──万事开头难。任何事情都经历从简单到复杂，从易到难的过程，高考题也不例外。老师讲课针对全体学生，不能只照顾你一个人。过程听不明白，可以下课主动地与老师交流。2）听一些同学说，数学对于文科生很难，想要提高分数基本不可能，费多大的力气都是白搭。与其花费大量的时间去提高数学成绩，还不如多学习其他科目。──人要有自己的思維与判断，杜绝人云亦云。要深刻理解短板效应，用水桶装水，挡板低了，肯定装的水就少了。数学成绩过低，一定会影响总体成绩。3）我不会向数学成绩好的学生问题的，他们都看不起我，从来不和我问英语，我凭什么去问他们，犯贱吗？——人与人交往过程中，发生冲突是不可避免的，发生了冲突要看你怎样去看待它，对事件的看法直接影响到人的情绪。“一次人际冲突——我很失败”犯了过度概括化的认知错误，可以改为“一次人际冲突——我在这次人际关系中有点失败”这样关注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。人贵在相互理解与包容，包容别人的缺点，就是放大自己的有点。4）数学成绩考不好，有可能会影响高考的总成绩，万一考不上的话，家人、请朋好友肯定都瞧不起我，那我怎么办？——对于高考，结果虽然很重要，但最美的是我认认真真，踏踏实实，持之以恒的过程。只要我努力了，我就不后悔。对于父母，她们不会因此而对我产生“深仇大恨”，不会不理睬我、故意疏远我。其他人更没有理由疏远我。往最坏处设想，就算很多人都冷淡我，我就一定一无是处了吗？我既然生存在这个世界上，就有自己存在的价值，而且只有我自己最了解自己，我应当对自己充满信心。

产生的心理效果：咨询师根据合理情绪疗法的理论观点，指导求助者对其不合理信念原因进行分析辩论，使求助者认识到目前心理问题的原因：自己太过于注重结果，过于敏感；把所有情况归咎于分数和要求别人施舍关爱的错误认知；以前对于父母的负性情绪被数学成绩一再下滑激发了，并形成觉得自己父母看不起自己的过分概化的不合理信念。通过咨询，求助者自述卸下了心理包袱，心情轻松了许多。

接下来运用角色扮演，咨询师先扮演求助者妈妈，内容为那次冲突情景的对话，这样可以了解求助者平时和父母沟通交流方式。然后把角色互换（让求助者扮演她妈妈，咨询师扮演求助者），这样有助于求助者站在别人的角度去体会自己的一些语言，从而认识到自己在对父母关爱的理解方面存在的问题。最后通过改变一些说话的用词和语调进行扮演，让其认识换位思考在母女沟通方面的重要作用。

（三）巩固阶段

共做一次，回顾咨询中新涉及到的关于求助者对关爱理解的主要问题，使求助者进一步认识到自己思维中的缺陷，帮助求助者学会运用合理信念，巩固咨询所获得的结果，同时让其积极认识自身的优点。帮助求助者认识到自己对母爱的特别理解和缺乏换位思考的处境是出现人际问题的关键，帮助求助者要学会运用合理信念对待父母爱的施舍，另外还练习了怎样给关爱别人，尽量用委婉，温和的口气，而不用愤怒的口吻。最后还建议她到图书馆借一些描写父母之爱方面的书籍，多站在父母的角度去思考问题。

六、咨询效果评估

经过一段时间的咨询，求助者反映，心情好多了，已经和父母亲打电话了，电话中常常传出母女彼此的笑声；同时，注重数学基础题，和周围同学乐于探讨，开心交流。

咨询师也明显感觉到求助者情绪比较稳定了，后几次来咨询的时候心情都是很愉快的。

心理测验复查：SCL—90中焦虑抑郁分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。

求助者身边同学和老师，尤其是同寝室同学反映张某变得比以前通情达理了，大家都愿意和她交往了，每周末都打电话向家人问好，心情轻松了很多成绩也开始提升了。

参考文献：

[1]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2011，114-137.

[2]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2011，34-42.

[3]郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2005，418-426.

[4]樊富珉主编.大学生心理咨询案例集[M].清华大学出版社，1994，58-108.