脱贫攻坚中“三保障”突出问题及解决建议

吴纪树

摘 要：在脱贫攻坚“两不愁三保障”工作落实过程中，“两不愁”情况乐观，而一些地方在“三保障”方面仍然存在着突出问题，具体表现在：义务教育阶段“读不起”的问题基本解决，但“读书无用论”仍有“回潮”;医保政策得到较好落实，但偏远地方总体医疗水平和医疗服务仍待提高;住房安全基本得到保障，但住房改造政策落实仍有待进一步完善的空间。为此建议：规范适龄学生学籍管理，加强正确读书观的氛围营造;改善偏远地方基本医疗条件，提升基层医疗保障水平;注重农村危房改造科学规划，确保具体政策稳定延续。

关键词：脱贫攻坚;义务教育;基本医疗;住房安全保障

全面建成小康社会，一个也不能少，但打赢脱贫攻坚战的任务依然繁重，“从剩余贫困人口的构成上看，很多是残疾人、孤寡老人、长期患病者等特殊贫困群体以及教育文化水平低、缺乏技能、内生动力不足的贫困群众，面临的挑战十分严峻。”[1]2019年4月，***总书记在重庆考察并主持召开解决“两不愁三保障”突出问题座谈会时强调，“脱贫攻坚战进入决胜的关键阶段，各地区各部门务必高度重视，统一思想，抓好落实，一鼓作气，顽强作战，越战越勇，着力解决‘两不愁三保障突出问题，扎实做好今明两年脱贫攻坚工作，为如期全面打赢脱贫攻坚战、如期全面建成小康社会作出新的更大贡献。”[2]这是因为，到2020年稳定实现农村贫困人口不愁吃、不愁穿，义务教育、基本医疗、住房安全有保障，是如期打赢“脱贫攻坚战”的基本要求和核心指标，直接关乎攻坚战的成效。但就目前的客观情况来看，在推进“两不愁三保障”工作过程中，“两不愁”情况乐观，而一些地方在落实“三保障”的过程中的确面临着或多或少的问题和困难，尚待通过切实可行的具体措施予以一一破解。

一、“三保障”突出问题的具体表现

所谓的脱贫攻坚中的“三保障”，即义务教育、基本医疗、住房安全有保障。一些地方在落实义务教育、基本医疗和住房安全保障的具体实践过程中出现不同程度的不到位、不彻底的情况。因此，有必要对这些地方在实际工作中的困难或者问题作较为详实且真实的分析，为着力解决这些存在的问题打好基础，唯有如此，才能在决胜关键年确保各项政策有的放矢。

（一）义务教育阶段“读不起”的问题基本解决，但“读书无用论”仍有“回潮”

义务教育阶段“读不起”基本能够得到解决，但对“不愿读”的辍学儿童存在情况掌握不清、劝读工作不到位等問题。随着国家对义务教育阶段不断加大的政策倾斜和经费投入，已经基本消灭了义务教育阶段适龄学生过去面临的“读不起”问题。但是，在一些偏远地区及困难家庭，义务教育适龄儿童“不愿读”的问题尚未得到根本解决，任务依然艰巨。究其原因，主要还是受到又一轮“读书无用论”错误论调“回潮”的不良影响。据媒体调查，“95”后的就业观念中，最想从事的新兴职业是网络主播和网红。这种既能把爱好变成工作又能轻松赚钱享受的观念，在互联网商业的鼓吹之下，让上学读书“阵地沦陷”。倘若片面而短浅的“读书无用论”蔓延于社会之中，成为多数人信奉的“哲理”，绝非幸事。[3]因而必须对其保持足够的警觉，避免适龄学生被这种错误的价值观所误导。

（二）医保政策得到较好落实，但偏远地方总体医疗水平和医疗服务仍待提高

随着我国医疗保障体系的推进和完善，医保政策得到了较好落实，但偏远地方的总体医疗条件仍然较差，乡镇卫生院、村卫生室普遍存在设施简陋、缺医少药、诊疗水平不高、日常运营困难、购药行为不规范等情况。近年来，我国健康教育和健康科普的不断传播，老百姓对自己的身体身心健康给予了越来越多的关注和爱护，但在偏远地方，由于一些老百姓的健康知识水平所限，被不法分子的虚假宣传、夸大宣传所蒙骗，常常以办科普健康讲座之名行卖药之实，有关部门虽然一再加大查处力度，但尚未彻底消灭其生存空间，最终导致假医假药乘虚而入，巫医偏方、神汉治病仍有一定市场。此外，不少地方较为特殊的精神病人群体存在着就医保障困难的现状，其中最为棘手的困难就是精神病院往往以容量有限而拒收的问题，精神病人群体的医疗保障还不能得到很好满足。

（三）住房安全基本得到保障，但住房改造政策落实仍有待进一步完善的空间

住房安全直接关乎贫困群众的生命安全，是脱贫攻坚中必须啃掉的硬骨头。总体上看，脱贫攻坚战进入到决胜阶段后，住房安全基本得到了保障，但仍然存在一些亟待进一步研究和解决的具体问题。比如：有部分群众认为排危改造资金太少不愿改造，倘若要改造得“像样一点”则要自己掏腰包，从而加重了自己的“财政负担”，有的地处城郊的村民则心存侥幸等待拆迁机会，坐等从中“捞上一笔”，导致工作人员工作推进难度大;有的则又出现住房改造后，政府“叫好”而老百姓“不买账”的窘境，有的是不习惯生活在新的住房环境里，有的则索性到城里购房，导致改造房空置的尴尬;还有的因为易地扶贫搬迁住房面积超标整改政策不稳定、不明确，不同时间、不同部门制定的异地扶贫搬迁政策和标准前后不一致甚至相互冲突，导致基层实施操作难度大。

二、着力解决“三保障”突出问题的若干建议

当前脱贫攻坚的成效是显而易见的，但我们不能满足于眼前的这些成绩，因为脱贫攻坚的战役还没有取得真正的成功。对于一些地方在“两不愁、三保障”（主要是“三保障”）方面存在繁碎又实在的突出问题，我们必须想方设法着力解决，因为全面建成小康社会一个人也不能少，而脱贫攻坚一个问题都不能放任，否则必将造成全面小康的大工程“溃于蚁穴”的结局。对此，建议如下：

（一）规范适龄学生学籍管理，加强理性读书观的氛围营造

一是规范学籍管理，改变一些地方存在的教育部门和乡镇、学校在对义务阶段适龄儿童辍学情况掌握不一致、消息不共享的情况，建立工作通联机制，同时加大劝返上学的工作力度。二是加强价值宣传引导，应对“读书无用论”“回潮”。国家要确保教育文化资源真实落实到贫困地区，着力提高医务教育教学质量。基层政府要注重正面引导和宣传，一纸文凭或许不能保证一个站上巅峰“上天揽月”，但却能保证大多人不至于跌落谷底“坐井观天”，要引导他们理性认识文化低也成功的那些个例，从而形成正确的读书观、知识观。

（二）改善偏远地方基本医疗条件，提升基层医疗保障水平

加大农村医疗条件改善的政策倾斜和资金投入，根据人口分布和地域条件因地制宜建造一批村级卫生室，建立乡村医生队伍的培养、准入与考核常态化制度，通过乡镇卫生院派驻医务人员、设立乡镇卫生院医疗卫生服务流动站点、开展巡回医疗等多种形式合理配置乡村医生，提高老年乡村医生养老生活补贴标准让医务人员“下得去、留得住”。

（三）注重农村危房改造科学规划，确保具体政策稳定延续

要注重先规划、后建设，把农村危房改造与乡村规划、环境整治、公共基础设施建设相结合，加大农村社区公共服务覆盖面。注重脱贫攻坚“两不愁三保障”的宣传与解读，让老百姓充分了解脱贫是保障基本生活，跟富裕小康不一样，C级D级危房改造是保障基本居住安全。注重住房安全保障具体政策制定的连续性、稳定性研判，避免C级D级危房改造前后政策要求“打架现象”，尽快出台易地扶贫搬迁后搬迁对象住房面积超标问题的整改意见和措施。

[参考文献]

[1]黄承伟.中国特色扶贫开发道路不断拓展[N].人民日报，2018-08-26（5）.

[2]***.在解决“两不愁三保障”突出问题座谈会上的讲话[J].求是，2019（16）.

[3]刘天放.警惕又一轮“读书无用论”回潮[N].中国妇女报，2019-05-30（4）.

（作者单位：中共重庆市万州区委党校，重庆 404000）