体检结果不纠结

◎ 白小涓

随着年龄增加，人的重要器官系统的生理功能会有所下降，老年人群的检测指标正常值范围与非老年组应有所不同，但多数医疗单位的化验结果仍使用同一个正常值标准，所以老年人不必要求各项检查结果都达标。

降压有自己的目标

老年高血压是血管衰老的明确标志，因高血压导致的靶器官损害会造成老年人生活质量下降，而积极治疗则可明显降低脑卒中等危险性。老年高血压有很多特点，如单纯收缩期高血压、体位性血压变化、餐后血压变化等。

年龄低于80岁的老人，收缩压控制在140～150mmHg，如患者情况好、能耐受，收缩压可进一步降低到140mmHg以下。年龄大于80岁的单纯收缩期高血压，特别要注意舒张压不要低于70mmHg，收缩压可控制在150mmHg左右。而对于虚弱的老人，是否需降压治疗则要由临床医生决定。

适度放宽血糖指标

老年人存在重要脏器功能减退、合并症多、血糖波动大、易发生低血糖、治疗依从性差等特点。《老年糖尿病诊疗措施——专家共识2014》提出，老年患者应在全面评估的基础上，遵循个性化原则。预期生存期＞5年、中等程度并发症及伴发疾病、有低血糖风险、应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的老年Ⅱ型糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1C）应控制在8.0%以内。预期寿命＜5年及完全丧失自我管理能力的老年糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制标准可放宽在8.5%以上，但要避免严重高血糖（＞16. 7mmol/L）。

肾功能指标须特别关注

在生理状态下，人40岁后肾小球滤过率（GFR）每10年约下降10%，在高血压等病理情况下GFR下降更为明显。由于老年人肌肉组织明显减少,内源性肌酐产生下降,肾小管分泌肌酐代偿性增多，肾功能下降时血清肌酐不会明显增高，采用校正年龄、体重等因素后的GFR公式比单纯应用24小时肌酐清除率评价肾功能更为可靠。由于肾脏担负着体内重要的清除、排泄、分泌功能，特别是老年人会多重用药，尤其要关注肾功能指标。

降血脂不要严格限饮食

血脂异常会促进老年人冠心病进展，导致冠脉事件发生，应该鼓励所有血脂异常的老年患者根据自身情况调整饮食结构，采取健康生活方式，但不提倡过分严格地控制饮食和过快减轻体重。老年人应根据个体特点选择调脂药物。与65岁以下的患者相比，相同剂量的他汀类药物可使老年患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）多降低3%～4%。