地佐辛对气管插管全麻患者苏醒期影响及术后镇痛效果观察

杜平均　夏丰娜

[摘 要] 目的：观察地佐辛对气管插管全麻病人苏醒期影响及术后镇痛效果。方法：75例择期进行全麻手术患者随机分为两组，研究组给予患者静脉注射10mg地佐辛，对照组给予患者静脉注射等量生理盐水，对比两组患者苏醒期躁动情况及镇痛效果。结果：两组手术时间、术中出血量、自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组拔管时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者平均动脉压、心率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组拔管时、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者Riker镇静躁动评分（SAS）、疼痛评分（VRS）评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛能显著减轻气管插管全麻病人苏醒期疼痛，降低躁动发生。

[关键词] 地佐辛；全麻；苏醒期；躁动；镇痛

中图分类号：R 614 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）04-030-03

气管插管全麻苏醒期躁动将显著增加拔管风险，患者苏醒时意识未完全清醒，受到疼痛刺激，易烦躁不安，可发生肢体无意识躁动，若不及时有效处理，易导致导线和导管脱落、创面裂开和感染等危险[1-2]。临床手术常采用丙泊酚等镇痛药物用于全麻患者镇痛和镇静 [3-4]。本研究采用新型阿片类受体地佐辛用于全麻苏醒期，观察患者苏醒时躁动及镇痛情况，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2013年9月在我院择期进行全麻手术患者75例，ASA分级I～II级，根据随机数字表法分为研究组和对照组。对照组37例，男25例，女12例，年龄42～71岁，平均年龄（58.96±7.85）岁，体重（53.17±6.89）kg，其中上腹部手术21例，下腹部及盆腔手术16例；研究组38例，男27例，女11例，年龄45～72岁，平均年龄（59.82±7.64）岁，体重（54.03±7.12）kg，其中上腹部手术23例，下腹部及盆腔手术15例；2组患者男女比例、年龄、体重、手术类型等内容比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①年龄40～75岁；②治疗前1个月内未服用阿片类药物；③患者同意签订知情同意书。排除标准：①心、肝、肾严重疾病患者；②对本研究使用药物过敏者；③吸毒史患者及精神病患者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.3 麻醉方法

术前常规禁饮禁食，入室后，持续监测患者MAP、ECG、HR、SPO2。术前30min，静脉注射长托宁1mg。舒芬太尼0.3μg/kg、咪达唑仑0.08mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、阿曲库铵0.15mg/kg进行麻醉诱导。诱导成功后插入双腔气管插管，接麻醉机机械通气设定呼吸频率12次/分，潮气量8mL/kg，持续泵注异丙酚4～10mg/kg·h、瑞芬太尼0.15～0.030μg/kg·min、阿曲库铵0.06～0.10mg/kg·h。手术开始后研究组给予患者静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329，规格：5mg/mL）10mg，对照组给予静脉注射等量生理盐水。根据监测数据调整药物剂量，适当麻醉深度协助手术完成。

1.4 疗效评价标准

SAS躁动评分标准[5]：不能唤醒，恶性刺激仅有轻微反应，不服从指令，1分；非常镇静，刺激机体有反应，不服从指令或交流，能自主活动，2分；嗜睡、镇静，轻摇或语言刺激可唤醒，服从简单指令，迅即入睡，3分；安静合作，易唤醒，服从指令，4分；焦虑，稍有躁动，听劝阻，5分；非常躁动，撕咬气管插管，需束缚和反复劝阻，6分；危险躁动，拉拽插管，拔除导管，辗转挣扎，具有攻击性，7分。

VRS评分标准[6]：无痛，1分；轻微疼痛，2分；中等度疼痛，3分；较痛，无法忍受，4分；极痛，5分。

1.5 观察指标

2组患者手术时间、术中出血量、自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间；2组患者拔管时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者MAP、HR、血液饱和度（SpO2）指标变化情况；拔管时、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS评分变化情况。

1.6 统计学处理

应用SPSS19.0软件进行处理分析，计量资料用均数（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料样本比率用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较

2组患者手术时间、术中出血量、自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 2组患者拔管时生命体征情况比较

研究组患者在拔管时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者MAP、HR指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者在各个时间点SpO2指标无显著性差异（P>0.05）。见表2。

2.3 2组患者躁动及疼痛情况比较

研究组患者在拔管时、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

全麻苏醒期躁动发病特点为躁动、兴奋、定向障碍并存，主要表现为无意识肢体动作、无理性言语、语无伦次、妄想思维、哭喊、呻吟等不适当行为[7]。躁动主要诱导因素有高碳酸血症、低氧血症、麻醉用药长时间保持被动体位与引流管刺激等[8-9]。目前苏醒期躁动处理方法包括：①维持供氧，保持呼吸道畅通；②给予非甾体类抗炎药物氟比洛芬酯、费诺昔康、酮洛酸等超前镇痛，降低躁动发生；③给予镇静药物丙泊酚以降低躁动发生；④给予阿片类药物；⑤给予Q2受体激动剂或曲马多抑制躁动发生[10-11]。

阿片类存在药物依赖性、呼吸抑制、恶心呕吐等副作用 [12-13]。地佐辛是一种新型混合型阿片类镇痛药，属于阿片受体激动-拮抗剂，兼备激动剂和拮抗剂，其能够高效地激动κ受体及部分激动μ受体，同时不会产生μ受体依赖[14]。地佐辛通过激动分布于大脑皮质κ受体而抑制神经末梢释放缓激肽，致使躯体痛觉感受器不能正常增敏应激，降低痛觉信号在受损区域神经末梢传导，进而发挥高效镇痛作用。因地佐辛同属于阿片类受体激动拮抗剂，故其同样会使人体出现胃肠道反应及呼吸抑制等不良反应，但其相应抑制作用存在一定程度“封顶效应”，因此不良反应发生也相对较少较弱，使用较安全[15]。同时，地佐辛还能使突触前递质释放受到抑制，促使位于脊髓后角相应神经突触被超极化，进而阻断中枢神经敏化。药代动力学研究显示，静脉注射地佐辛15min内起效，药物半衰期大概为2.5h[16]。气管插管全麻患者应用地佐辛可有效减轻疼痛从而降低躁动发生；有效稳定患者血流动力学，未对患者产生呼吸抑制；良好镇静效果可降低患者应激反应，减少躁动症状出现，减免了病患因此出现可能不良后果[17]。

本研究结果显示，地佐辛未增加患者术后恢复时间，未造成呼吸抑制，安全可靠，不影响手术治疗过程及其疗效，地佐辛用药安全可靠。本研究结果显示，研究组患者在拔管时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10minMAP、HR指标显著低于对照组（P<0.05），研究组拔管后MAP、HR增加幅度低于对照组（P<0.05）。这与孙国明等[18]研究结果相似，表明地佐辛有效降低了患者交感神经兴奋性，有利于降低躁动发生，临床疗效较显著。本研究还发现，研究组患者在拔管时、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS评分均显著低于对照组（P<0.05）。这与任鹏程等[19]研究结果相一致，表明手术过程中给予地佐辛能显著降低全麻患者苏醒期躁动发生，能显著减轻患者术后疼痛，疗效肯定。

参 考 文 献

[1] Ponnudurai RN， Clarke-Moore A， Ekulide I， et al.A prospective study of bispectral index scoring in mentally retarded patients receiving general anesthesia[J]. J Clin Anesth， 2010 ，22（6）：432-6.

[2] 何亮，丁颖，陈惠裕，等.预注地佐辛对全麻诱导期依托咪酯导致肌阵挛影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（9）：884-886.

[3] Deuri A， Goswami D， Samplay M，et al.Nonawakening following general anaesthesia after ventriculo-peritoneal shunt surgery： An acute presentation of intracerebral haemorrhage[J]. Indian J Anaesth，2010 ，54（6）：569-71.

[4] 殷欣，郎非非，杨旅军，等.地佐辛对缓解男性患者全麻苏醒期导尿管不适作用[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，6（18）：3292-3295.

[5] 潘尉洲，李艳华，薄云，等.帕瑞昔布钠联合地佐辛预防开胸手术患者全麻苏醒期躁动临床研究[J].中国临床药理学杂志，2013，29（12）：903-905.

[6] 于向鸿，黄盛，肖剑鹏，等.不同剂量地佐辛减轻全麻拔管期心血管反应比较[J].临床麻醉学杂志，2013，29（3）：251-253.

[7] 李红伟，原大江，徐文会，等.不同剂量地佐辛对全麻手术患者术后尿管引起膀胱刺激症效果[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（5）：385-387，396.

[8] Hencel M， Saniova B.The comparison of general anaesthesia using the bispectral analysis （BIS） and spinal anaesthesia in terms of the one-day health care for haemorrhoid surgery using the HAL-RAR method[J]. Neuro Endocrinol Lett， 2013，34（3）：217-221.

[9] Yoo YC， Na S， Jeong JJ，et al.Dose-dependent attenuation by fentanyl on cough during emergence from general anesthesia[J]. Acta Anaesthesiol Scand， 2011 ，55（10）：1215-1220.

[10] 李品菲，史景发，洪四名，等.不同剂量地佐辛对胃癌手术患者全麻气管拔管反应及苏醒期躁动影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：920-923.

[11] Lin TC， Lu CC， Hsu CH， et al. Duration effect of desflurane anesthesia and its awakening time and arterial concentration in gynecologic patients[J]. Clinics （Sao Paulo）， 2013， 68（10） ：1305-1311.

[12] Sun ZT， Yang CY， Cui Z，et al. Effect of intravenous dezocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction： a double-blinded， prospective， randomized， controlled trial[J]. J Anesth， 2011 ，25（6）：860-863.

[13] Sun Q， Zhou W， Wu B，et al. Dezocine： a novel drug to prevent fentanyl-induced cough during general anesthesia induction？ [J]. J Anesth，2012 ，26（3）：470.

[14] 李英娜，刘志建，侴伟平，等.地佐辛联合帕瑞昔布钠对食管癌根治术患者全麻苏醒期躁动疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（9）：85-86，89.

[15] Wan Q， Xu L， Bo Y. Effects of Dexmedetomidine combined with Dezocine on cognition function and hippocampal microglia activation of rats[J]. Int J Clin Exp Med，2014，7（9）：2787-2792.

[16] Wang C， Li L， Shen B，et al.A multicenter randomized double-blind prospective study of the postoperative patient controlled intravenous analgesia effects of dezocine in elderly patients[J]. Int J Clin Exp Med，2014 ，7（3）：530-539.

[17] Lu Z， Fang J， Zhu J，et al.Intravenous dezocine pretreatment reduces the incidence and intensity of myoclonus induced by etomidate[J]. J Anesth，2014 ，28（6）：944-7.

[18] 孙国明，刘莉，武倩，等.地佐辛对全麻腰椎手术患者导尿管不适及苏醒时间影响[J].河北医药，2013，35（9）：1308-1309.

[19] 任鹏程，安丽君，吕海港等.地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应效果[J].江苏医药，2011，37（11）：1296-1297.