TRF和血清β2—微球蛋白对高血压肾病早期肾损伤诊断价值

董素民

[摘 要] 目的：分析尿转铁蛋白（Transferrin，TRF）和血清β2-微球蛋白（β2-Microglobulin，β2-MG）对高血压肾病患者早期肾损伤诊断价值。方法：选取我院2007年9月～2014年9月收治的193例高血压肾病患者为高血压肾病组，选取同期385例高血压患者及90例健康体检者作为高血压组与正常组，对各组受试者尿TRF和血清β2-MG等临床指标进行检测。结果：高血压肾病组TRF、β2-MG、UREA、CRE均显著高于高血压组、正常组（P<0.05）。高血压组TRF高于正常组，P<0.05。随着高血压组血压分级上升，其TRF、β2-MG均上升，但CRE、UREA无明显变化（P>0.05），高血压Ⅲ级组TRF、β2-MG与Ⅰ级组比较，差异有统计学意义。结论：尿TRF和血清β2-MG较UREA、CRE敏感，对高血压患者早期肾损害具有一定诊断价值。

[关键词] 转铁蛋白；β2-微球蛋白；检测；高血压肾病；诊断

中图分类号： R446 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-067-03

长期高血压病会导致血管硬化，肾小动脉硬化可导致肾小球玻璃样变性、纤维化坏死及肾小管变形、萎缩，肾病是高血压最为常见并发症[1]。高血压肾病早期无明显临床症状，且肾功能检测常用指标如肌酐、尿素氮等存在明显滞后性[2]。为此，本研究选取尿转铁蛋白（Transferrin，TRF）和血清β2-微球蛋白（β2-Microglobulin，β2-MG）探讨其对高血早期早期肾损害的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2007年9月～2014年9月收治的193例高血压肾病患者，参照《中国高血压防治指南》和《临床肾脏病学》确诊[3]，排除：①继发性高血压；②合并肝病、糖尿病或因其他疾病导致的肾功能损伤；③合并其他泌尿系统疾病。将上述193例高血压肾病患者纳入患者A组，同时选取我院385例高血压患者及90例健康体检者，分别纳入高血压组与正常组，高血压组按照高血压分级分为3个亚组，I级组（收缩压<160 mmHg）、II级组（舒张压160～180 mmHg）、III级组（舒张压>180 mmHg），各组受试者年龄、性别比例等临床资料比较均未见明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 样品采集 禁食、水8 h后，抽取各组受试者清晨空腹静脉血3 mL及晨尿标本20 mL，真空采血管采集静脉血，37℃水浴10 min后，以3500 r/min离心10 min，留取血清；晨尿以3000 r/min离心5 min，留取上清液。

1.2.2 设备与试剂 使用胶乳增强免疫比浊法（日本日立7180型全自动生化分析仪）对各组受试者尿TRF、Ucr、血清β2-MG以及肌酐（CRE）进行检测。检测试剂盒均购自北京九强生物技术有限公司，操作步骤均严格参照试剂盒使用说明书。

1.3 观察指标及判断标准

参照文献[4]标准：尿TRF>4.00 mg/L，血清β2-MG>2.80 mg/L，血清UREA>8.20 mmol/L，血清CRE>110.00 μmol/L即为阳性，阳性结果即为出现高血压肾损害。比较各组受试者尿TRF、血清β2-MG、CRE、UREA水平差异。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS17.0进行分析，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异。

2 结果

已确诊高血压肾病组TRF、β2-MG、UREA、CRE均显著高于高血压组、正常组（P<0.05）。高血压组TRF高于正常组，P<0.05，见表1。根据高血压分级将高血压组患者分为三组，随着患者血压分级的上升，其TRF、β2-MG均上升，但CRE、UREA无明显变化（P>0.05），高血压Ⅲ级组TRF、β2-MG与Ⅰ级组比较，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

高血压病可导致肾脏血管内压力逐渐上升，进而导致蛋白、血细胞漏出，逐渐导致高血压肾损伤发生，最终会引发肾脏滤网系统损伤，形成高血压肾病，是导致不可逆性肾脏损伤甚至肾衰竭重要原因 [6]。然而，常用UREA、CRE等肾病诊断指标滞后性较明显，无法提示患者早期高血压肾损伤发生[7-9]，因此，寻找高血压肾病早期肾损伤临床检测指标具有重要价值。

本研究对未明确诊断为高血压肾病患者UREA、CRE进行检测，未见上述指标显著增加。在对其尿TRF、血清β2-MG进行检测时却发现该指标上升明显，提示高血压病患者均出现了不同程度肾损伤，且随着III型组患者血压水平升高，其肾损伤进一步加重。

TRF是铁结合蛋白家族成员之一，是铁结合单体β1球蛋白，主要由肝脏合成分泌，发挥结合机体内铁、铜、锌、钙元素作用，并由肾脏进行排泄，而当患者肾脏受损时，肾小球滤过膜负电荷水平降低，使得TRF受到电荷排斥力度减小，故其更易漏出，而有学者指出，TRF还能够对肾脏足细胞损伤起到促进作用，进一步诱发肾损伤进展[10-11]，因此，可以认为，尿TRF增高预示着患者高血压肾病早期肾损伤发生。β2-MG主要由淋巴细胞等有核细胞合成，其分子量仅为11800，因而极易通过肾小球滤过膜，并几乎全部被肾小管重吸收，降解为氨基酸，一般而言，正常人群血清β2-MG水平极低，然而，一旦近端肾小管上皮细胞出现损伤时，β2-MG重吸收则会受到明显影响，并迅速表现为β2-MG水平上升[12-13]，是表现肾小管损伤重要指标，在早期发现血CRE盲区方面亦有着明显意义。此外，肾小球滤过率下降亦可导致机体血液循环中β2-MG水平上升，从而对肾小球机能障碍发生起到一定指示作用[14-15]，这有助于提高β2-MG诊断高血压肾病早期肾损伤特异性。因此，尿TRF和血清β2-MG分别能够指示早期肾小球、肾小管损伤发生，其水平上升预示着肾脏损伤加重以及高血压肾病发生风险上升，这为临床高血压病患者早期肾功能改变监测提供了重要依据。

参 考 文 献

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