急性食管胃底静脉曲张出血止血时机及出血危险因素分析

魏铁军

[摘 要] 目的：探讨急性食管胃底静脉曲张出血止血时机及影响出血控制成败影响因素分析。方法：选择2011年12月～2014年12月期间我院收治的急性食管胃底静脉曲张出血患者80例为研究对象，均采用药物配合内镜下止血方法，记录止血成功率、再出血发生率，分析影响出血控制成败的相关因素。结果：止血成功率为58.75%（47/80），再出血率6.38%（3/47），不同时段控制出血失败患者死亡率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；患者在入院时收缩压升高、总胆红素升高、腹水、肝功能分级升高、门冬氨酸氨基转移酶升高、门静脉宽度增加是止血成功的危险因素。结论：药物配合内镜下止血，止血失败率在≤2h时段最高，针对危险因素采取干预措施可以降低死亡率，提高止血成功率。

[关键词] 静脉曲张出血；内镜；影响因素

中图分类号：R 571+.3 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-076-03

急性食管胃底静脉曲张出血主要由门静脉压力增高引起，多表现为呕血、便黑、皮肤湿冷、心悸、头晕、血压下降等，对患者生命威胁很大，特别是肝硬化导致食管胃底静脉曲张出血，死亡人数约占肝硬化死亡人数60.5%[1-2]。早期采取有效治疗措施是降低死亡率关键，本研究对我院收治急性食管胃底静脉曲张出血患者进行研究，探讨救治方法及影响出血控制成败相关因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年12月～2014年12月期间我院收治急性食管胃底静脉曲张出血患者80例为研究对象，其中男性46例，女性34例；年龄23～81岁，平均年龄（52.5±17.6）岁；所有患者均为肝硬化失代偿期，Child-Pugh肝功能分级A级17例，B级32例，C级31例。所有患者按照赵保民等编著《上消化道出血教程》中相关标准[3]，确诊为急性食管胃底静脉曲张出血。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 药物配合内镜止血，24h持续静脉点滴注射用生长抑素（武汉华龙生物制药有限公司，生产批号1112011，规格3mL/支）和普洛萘尔（华中药业股份有限公司，生产批号1211006，10mg/支）10mg/次，3次/d；待患者生命体征平稳后行胃镜检查（Olympus GIF-240胃镜），根据曲张程度和范围选择需套扎曲张静脉及部位，行EVL术及胃底曲张静脉组织粘合剂栓塞术，具体操作步骤参照宋建忠等[4]方法。

1.2.2 分析方法 治疗后呕血停止、黑便消失、血压脉搏稳定正常、胃镜检查曲张静脉消失或明显变细变短，静脉颜色正常或接近正常为止血成功。活动性出血止血成功72h～6个月再次出现食管胃底静脉曲张出血为再出血，观察再出血发生率；观察止血失败与止血时段（用T表示，分为T≤2h、2h5d四个止血时段）关系；分析患者年龄、性别、病程、入院时收缩压、总胆红素、Child-Pugh肝功能分级、有无腹水、门冬氨酸氨基转移酶、门静脉宽度、有无内镜检查等因素对止血成败的影响。单因素分析结果P<0.05的纳入Logistic回归模型进行分析，分析危险因素与保护因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件包进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料χ?检验。Logistic回归结果Wald检验。检验标准α=0.05，P<0.05时认为有统计学意义。OR<1则为保护因素，OR>1则为危险因素，OR95%C.I.表示该因素对结果影响程度。

2 结果

2.1 止血有效情况

本研究80例患者，止血成功率58.75%（47/80），止血失败33例患者中死亡7例，死亡率8.75%。止血成功47例患者中，3例发生食管胃底静脉曲张再出血，再出血发生率为6.38%。分析止血失败与止血时段关系可见止血失败多集中在≤2h时段，占止血失败总数66.67%（22/33），与其他时间段比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而在≤2h时段未能止血成功，在其后止血过程中病死率较高，在≤2h时段病死率为0%，多数患者死于2h

2.2 预后影响因素分析

将患者年龄、性别、肝硬化病程、入院时收缩压、总胆红素、有无腹水、肝功能分级（按照Child-Pugh分级标准进行分级）、门冬氨酸氨基转移酶、门静脉宽度、有无内镜检查等进行单因素分析。结果显示，止血成功患者与失败患者年龄、性别、肝硬化病程等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），止血成功患者与失败患者在入院时收缩压、总胆红素表达情况、有无腹水、肝功能分级门冬氨酸氨基转移酶、门静脉宽度、有无内镜检查等情况比较差异具有统计学意义（P<0.05），Logistic条件回归模型进行对各影响因素进行分析，结果如表1。

3 讨 论

急性食管胃底静脉曲张出血是肝硬化常见并发症，止血难度很大，病死率很高[5-6]。有学者认为从止血效果上看，各种止血方式有效率差异不大[7-8]。也有研究认为内镜比药物更能有效减少再出血风险，内镜联合药物可以提高止血成功率[9-10]。

本研究中，80例患者均采用药物联合内镜进行治疗，止血失败多集中在≤2h时段，与其他时间段比较差异明显，而在≤2h时段未能止血成功，在其后止血过程中病死率较高。本研究这一结论与国内外相关研究具有一致性[11-13]。本研究单因素分析结果显示，患者在入院时收缩压、总胆红素、有无腹水、肝功能分级门冬氨酸氨基转移酶、门静脉宽度、有无内镜检查等为影响止血成败相关因素。除有内镜检查为保护因素外，其它各项因素均为危险因素，对止血成功影响程度由大到小依次为：门静脉宽度、肝功能分级提升、有腹水、总胆红素升高、入院时收缩压≤90mmHg、门冬氨酸氨基转移酶。食管下段及胃底静脉血流经过胃冠状动脉直接回流入门静脉主干，与门静脉距离最近，受胸腔负压等因素影响，因此受到门静脉高压的直接影响最大，随着门静脉宽度增加出血的危险性亦增加 [14-15]。

综上所述，药物联合内镜下止血，止血失败率在≤2h时段最高，针对危险因素采取干预措施可以降低死亡率，提高止血成功率。

参 考 文 献

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