植入BigBag高度近视专用人工晶状体治疗高度近视并发性白内障的效果观察

李璇+刘茁

[摘 要] 目的：探讨植入BigBag高度近视专用人工晶状体治疗高度近视并发性白内障效果。方法：高度近视并发性白内障患者60例（60眼） 根据入院顺序分成两组，治疗组与对照组各30例，所有患者都采用超声乳化合并人工晶状体植入术，对照组植入的为HQ201-hep晶状体，治疗组植入的为BigBag晶状体。结果：两组术前眼压与前房深度对比无明显差异，术后都有明显改善（P<0.05），同时组间对比差异明显（P<0.05）。两组术后IOL水平与垂直两个方向的偏位倾斜差异对比都无明显差异（P>0.05）。两组未见炎症反应、黄斑水肿、视网膜脱离等严重并发症发生。术后随访3个月，治疗组的最佳矫正视力值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：BigBag高度近视专用人工晶状体辅助治疗高度近视并发性白内障对于玻璃体的支撑作用较普通人工晶状体大，能提高随访视力，安全性好，其机制在于其能更加有效改善眼压与前房深度。[关键词] 高度近视；白内障；BigBag专用人工晶状体；并发症

中图分类号：R776 文献标识码：B 文章编号：2055-5200（2014）01-051-03

Doi：10.11876/mimt201401013

The effects analyis of Implanted BigBag special intraocular lens for treating high myopia with cataract LI Xuan1，LIU Zhuo2. （1.Department of ophthalmology， Affiliated Dongfeng Hospital， Hubei Medical University， Hubei Shiyan 442008；2.Department of stomatology， Affiliated Dongfeng Hospital， Hubei Medical University， Hubei Shiyan 442008）

[Abstract] Objective： To investigate effects of Implanted BigBag special intraocular lens for treating high myopia with cataract. Methods： 60 patients （60 eyes） of high myopia with cataract were equally divided into two groups according to order of admission - the treatment group and control group， all patients were used phacoemulsification and intraocular lens implantation ， and the control group were implanted HQ201 -hep lens， the treatment group were implanted BigBag lens. Results： The preoperative IOP and anterior chamber depth compared had no significant difference and were significantly improved after surgery （P <0.05）， while had significant differences between the groups compared （P<0.05）. The postoperative IOL both horizontal and vertical directions tilt deviation between two groups had no significant difference （P> 0.05）. there were no inflammation， macular edema， retinal detachment and other serious complications were occured. Postoperative follow-up three months， the best corrected visual acuity of the treatment group were significantly higher while the difference had statistically significant （P <0.05）. Conclusion： Implanted BigBag special intraocular lens for treating high myopia with cataract has better supporting role for vitreous than ordinary IOL，its security was better， it may be related to effectively improve the IOP and anterior chamber depth that thereby improve follow-up vision.

[Key words] high myopia； cataract； bigbag special intraocular lens； complications

调查显示，我国人口近视发生率为33%，是世界平均水平的1.5倍，其中高度近视（600度以上）占15%以上。其中多发病于学生，大学生近视率高达90%。近视的危害不仅在于视物不清，还可以导致多种眼病，比如白内障[1-2]。目前我国每年新增白内障致盲患者约60万人，高居各种致盲眼病的首位。其中白内障白内障有年轻化的趋势，主要原因就在于高度近视导致的白内障发病提前[3-4]。其临床主要表现为眼轴长、晶状体的囊袋大、玻璃体液化、巩膜壁薄，悬韧带松弛等特点。目前白内障手术已由复明手术转向屈光手术，人工晶状体（intraocular lens，I0L）已在白内障患者中得到广泛应用，使患者摆脱高度近视眼镜，改善视功能[5-6]。其也可以矫正球面像差，提高功能性视力，能够提供清晰自然的远视力，在暗环境下视觉质量远高于球面晶体[7]。人工晶状体比较多样化，包括BigBag、HQ201-hep与620H等专用人工晶状体。本文通过对比分析植入BigBag高度近视专用人工晶状体治疗高度近视并发性白内障的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2010年3月至2011年4月间在我院就诊的高度近视并发性白内障患者60例（60眼），入选标准：单眼发病；年龄在18岁以上，70岁以下；符合高度近视并发性白内障的诊断标准；能理解并同意手术；排除其他眼病与全身病变。其中男28例，女22例；年龄最小21岁，最大69岁，平均55.62±2.42岁；眼轴长度在28.52～34.78mm之间，平均眼轴长度30.85±1.97mm；屈光度为-11.49～-23.65DS，平均-15.75±1.69DS。所有患者根据入院先后顺序分成两组-治疗组与对照组各30例，两组患者的上述治疗情况对比无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者都采用超声乳化合并人工晶状体植入术，对照组植入的为HQ201-hep晶状体（长度12.5mm，光学部直径6mm，光学部为双凸，屈光指数为1.46），治疗组植入的为BigBag晶状体（长度10.35mm，光学部直径6.5mm，光学部为前凹后凸，屈光指数为1.47）。手术过程：术前散瞳，表面麻醉，于10-1点方位左右行透明角膜缘内角膜切口3.0mm，注入粘弹剂，选择囊口直径5.5-6.0mm，连续进行环形撕囊与水分离，囊袋内超声乳化晶状体核，吸除晶状体皮质，上述人工晶状体植入囊袋内，水化处理切口角膜基质。术毕常规应用妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊，Alton）涂术眼，包扎术眼。

1.3 观察指标

（1）两组在治疗前后进行进行前房深度与眼压的测定，选择采用光学相干生物测量仪IOL-Master进行测定。（2）两组在治疗后进行晶状体的偏心值和倾斜度的测量，包括水平与垂直的方向，选择采用Pentacam测量仪进行测定。（3）两组在治疗后进行相关并发症的观察，包括炎症反应、黄斑水肿、视网膜脱离等。（4）所有患者治疗后随访3个月，对最佳矫正视力（BCVA）进行测量与调查，双眼矫正视力>0.8表明视力正常。

1.4 统计方法

本文统计学分析采用SPSS18.00软件，涉及的统计方法包括X2检验、t检验、方差分析等，以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前房深度与眼压对比

经过观察，两组术前眼压与前房深度对比无明显差异，术后眼压明显降低、而前房深度有明显升高（P<0.05），同时组间对比差异明显（P<0.05）。见表1。

2.2 I0L偏心值和倾斜度对比

经过观察，两组术后IOL水平与垂直两个方向的偏位倾斜差异对比都无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3 术后并发症对比

所有患者的角膜切口愈合良好，未见炎症反应、黄斑水肿、视网膜脱离等严重并发症发生。

2.4 最佳矫正视力对比

所有患者术后随访3个月，经过调查与测量，治疗组的最佳矫正视力值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

由高度近视导致的白内障叫做核性白内障，其混浊主要发生在晶状体的核，随着病情发展，核的颜色也逐渐由黄褐色变为棕色、深棕色。目前50岁左右的患者已占白内障门诊人数的20%，30多岁的非先天遗传性白内障患者也开始出现[8]。

白内障近视眼眼内营养代谢多表现为不正常，使晶状体的囊膜通透性改变，这种白内障发展缓慢，以核心混浊和后囊膜混浊为主。同时晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发性白内障[9]。手术治疗是目前对于高度近视并发性白内障唯一有效的措施，随着白内障摘除手术技术的提高和仪器设备的不断更新，超声乳化联合人工晶状体植入术得到了广泛应用，其具有切口不用缝合、组织损伤小、手术时间短、视力恢复快等优点[10]。而放入的人工晶体在一定程度上是眼前部和后部的一个屏障，它具有保护眼底的作用，同时植入囊袋内的人工晶体对于后囊膜浑浊的发生也具有一定的抑制作用。

同时随着低度数和负度数的折叠式人工晶状体的问世，使高度近视合并白内障患者得到了小切口白内障手术的优势，但因人工晶状体形态仍没按高度近视合并白内障患者设计，临床上仍常出现偏心和倾斜等问题[11]。其中高度近视专用人工晶状体可使远近物体均成像于视网膜上，克服了单焦点人工晶状体不能调节的缺点，减少了对眼镜的依赖，使患者获得良好的裸眼全程视力[12]。Bigbag高度近视专用人工晶状体不但光学面大，而且具有特殊的前凹后凸形光学形态设计，能够降低玻璃体前涌幅度，减少了由于玻璃体的前涌造成的视网膜牵拉，在临床上应用比较多。同时其光学部材料为丙烯酸酯，牢固而柔软，会导致严重并发症发生。并且其具有良好的居中稳定性，从而最大程度地稳定支撑后囊膜，减少由于玻璃体前涌造成的视网膜牵拉[13]。而在应用中，手术时通过微小穿刺口把透明晶状体吸出，然后注入人工晶状体去中和高度近视的度数，从而保证最佳的视觉效果，明显增加了手术的安全系数，同时也避免了后期并发症的出现[14]。本文两组术前眼压与前房深度对比无明显差异，术后都有明显改善（P<0.05），同时组间对比差异明显（P<0.05）。两组术后IOL水平与垂直两个方向的偏位倾斜差异对比都无明显差异（P>0.05）。所有患者的角膜切口愈合良好，未见炎症反应、黄斑水肿、视网膜脱离等严重并发症发生。术后随访3个月，治疗组的最佳矫正视力值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

同时在手术中，要确保在小瞳孔的情况下也能很容易的将IOL植入到囊袋内，从而保证正确位置；术者要有丰富的手术经验及娴熟的手术技巧，尽量保证不出现后囊膜破裂及断带的发生；要积极处理内科疾病，确保不影响手术。

总之，BigBag高度近视专用人工晶状体辅助治疗高度近视并发性白内障对于玻璃体的支撑作用较普通人工晶状体大，安全性好，能有效改善眼压与前房深度，从而提高随访视力。

参 考 文 献

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