病例分型管理系统在医院信息化建设中的应用

文/苏沛华

病例分型管理系统主要是按照住院病例的病情演变状况与相关医疗处置的方式，对病例实行分类的管理，属于病例质量效率、医疗技术以及成本效益的综合性管理措施，其目标在于促使医院的管理更具标准化、系统化以及规范化，促使复杂的医疗工作可以更有效率、更简单的方式运行，并在医疗质量与效益双方面实现有效权衡，从而推动医院长远发展。对此，探讨病例分型管理系统在医院信息化建设中的应用具备显著临床价值。

1 病例分型管理系统的特点

病例分型管理系统最为突出的特点在于打破了传统单病种的分类方式，可以按照患者的具体病情将住院患者划分为多个类型，并应用相对应的处理方式进行处置。对于单纯普通病例可以划范围内I型，以一般处理方式为主；对于单纯急性病例划分为II型，并以紧急处理方式为主；对于复杂疑难杂症患者划分为III型，并以慎重处理方式为主；对于复杂危重患者划分为IV型，并以积极抢救处理方式为主。其次，病例分型管理系统还具备数据的对比功能。统计指标具备丰富的特征，可以更加快捷的采集信息，统计方式也相对比较合理，对于入院的患者可以按照是否需要急诊、入院的不同分类方式以及住院南国城的抢救方法、手术方法、麻醉措施以及手术的大小等级等因素以加权的方式计入其中并形成一个综合评价的指标，促使院内的不同科室之间可以实现不同病种患者的统一性量化处理。

2 病例分型管理系统在医院信息化建设中的应用

2.1 在质量监控、绩效评价以及决策中的应用

在工作框架方面，可以从病例分型管理中获得相关数据，并实现病例的分型数据转换，将原本的数据带入数字模型当中实现数据挖掘，采用数据挖掘的结果以跟踪医疗质量措施，实现工作绩效的评价，并锁定具体的管理目标，以数据挖掘的结果实现数据分析，填补医院经济管理方面的问题。

在平台升级方面，病例分型管理可以形成一级的原始业务数据以及二级的统计管理数据，病例分型管理系统也可以从医院的信息管理系统当中获得一级原始业务数据并生成二级病例分型管理数据以及二级数字化评价管理数据、四级经济立方体管理决策数据，这也是医院信息化建设进程中垂直方向的一种深度改进。

在病例分型管理的摘要方面，其主要体现在病理分型、数据挖掘以及知识的发现平台；病理分型、标准生成、数据核查、数据查询、数据分析以及数据试验的功能；优良病例率、危重病例率、综合评价值的指标。医院的质量控制管理管家你在与借助对比医疗服务过程中的有效性与合理性信息，这一些信息本身并不是直接存在，而是隐藏在工作记录的大量数据当中，需要从数据的分析挖掘后明确质量想你想，需要对数据实行科学化的处理，并开展数据的挖掘与知识的发现。从大样本的数据当中挖掘病例分型管理的相关元素，可以借助数理统计的方式构建数字模型，并训练计算机模拟的专家病例分型处理方式实现自主学习。

2.2 在医保费用核查方面的应用

在医保费用的三级核查方面，病例分型管理系统的应用流程主要为：

（1）一级核查。采用计算机信息系统的方式替代人工按照病种病例的分型标准自动化进行分析分型核查处理，并实现对总量的核查，在工作现场筛选出超限或未超限的病理；

（2）二级核查。医院的医保办理人员可以对计算机所提示的超限病历实行原因的自我核查；

（3）三级核查。由省级的医保部门按照医院所上报的出院病例资料，对其中所存在的超限病例以及医院的报告原因进行核查，并对呗审核的费用对象实行类型区分，以超限、正常、无标准、数据不全等为主。

对于病例分型管理系统而言，其在医保费用三级核查管理方面的意义和价值主要体现在为下面几点：

（1）角色变换。在病例分型管理系统应用后医院逐渐从以往的被动审核转变为主动审核，并从被审核的角色转变为一个审核者；

（2）风险的规避。益肺的费用审核权利并不会发生改变，这也促使医院可以对异常费用现象预先进行自查并说明，可以有效的预防和杜绝矛盾与纠纷的发生，可以更好的维护医院的合法利益；

（3）推动作用。借助病例分型管理系统可以实现对医院审核医保费用的能力，在费用审核方面的效率也会随之提升，同时医院的数字化管理水平也会有明显的提高。

在预付费方面病例分型管理系统的应用价值也非常突出。医疗费用的不断增长导致患者的经济压力不断加大，目前如果不对医疗费用不断上涨的问题进行实时性控制，在2020年时整个世界的GDP将会被医疗费用所吞并。对此，如何有效的控制医疗费用不断增长一直以来都是医院管理工作的重点。当前在病例分型管理系统的基础上可以实现病例分型的医保费用核查工作，这一改进对于医疗费用的提升有一定的干预作用。医疗费用并不是直接由患者所形成的结果，而是医生在工作行为中所形成的结果，准确而言医疗费用属于医疗行为费用，这一费用的控制关键在于对行为本身进行控制。医疗行为的控制在于按照患者的病情以不同方式进行医疗服务，在病例分型管理系统应用后可以更好的实现医疗行为的监督与控制，可以及时明确必要的医疗行为费用，并对部分可减去或不必要的费用进行核查，从而保障额外或不必要的医疗费用最小化。

3 总结

综上所述，病例分型管理在医院信息化建设当中的应用价值较高。在今后，病例分型管理的应用主要展望在于两个方面，一方面是做好医院质量效益的决策管理，另一方面是做好医保费用核查的控制管理，在技术方面需要在管理与信息化技术双方面进行不断的改进和优化。在管理技术与信息化技术相结合的基础上提高病例分型管理的应用价值，从而推动医院信息化建设进度不断加快，推动医院长远发展。