产房分娩信息化管理系统

王洁琳，陈 韵

（四川大学华西第二医院，成都 610044）

0 引言

妊娠和分娩，是人类种群延续中不可缺失的一项过程，随着产妇数量的逐年增加，国家也高度重视妇女儿童的健康，促进妇女儿童全面发展。为了有效预防艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播，并且加强产妇在医院分娩的信息管理，每位产妇在院分娩后，医护工作人员都需要登记填报医疗保健机构住院分娩登记册。此登记册有助于当地各医疗保健机构对产妇及所生儿童提供保健和随访服务：进行有针对性的护理，并提供婴儿喂养指导，加强生长发育监测，预防营养不良。

但是，医院医护人员在记录分娩信息时，通常采用的是人工填写纸质文件的形式，此方式不仅耗时较长，也不易分别保存每位产妇的数据以供后续查询。随着时间的推移，历史数据不易查询，也会影响临床分娩过程中医护人员的效率。因此，临床迫切需要建立一套完整的分娩信息化管理系统，用于管理和储存分娩的相关数据。

本文设计并实现了一套分娩及相关登记册的信息化、无纸化管理系统，基于HIS 系统实现了自动提取产妇及其婴儿的分娩信息，存入数据库，方便医护人员查询分娩信息的同时，也具备校验和修改信息的功能，并且可以将某段时间内的所有产妇信息导出，并分类上报给所需机构。

1 分娩登记信息化管理系统的设计

1.1 系统业务流程设计

首先梳理医护工作人员原有的工作流程，即产妇在我院从建卡到最后入院分娩的各类信息记录的业务流程，获取整个分娩过程及术后恢复直至出院过程中在HIS系统记录的内容。

我院在产妇产前建卡时会对产妇的妊娠风险进行在线评估，产妇需要定期到我院进行产检和相关的疾病监测，我院对有高危风险的患者会在孕期进行高危追踪。同时产妇在来院检查时，需要进行艾滋病、梅毒和乙肝三病的检测，并且做到逢孕必检；产妇来我院生产时也将进行三病检测。产妇办理入院时会详细填写个人信息，并存于病历文书中的病案首页；产科的入院记录中有记录产妇本次就诊的孕次、产次和孕周等。产妇分娩后的手术记录中，医生会详细记录会阴裂伤、胎盘娩出情况，以及产时失血量等信息。分娩后，护士会及时在系统中填写婴儿的身长、体重、性别和Apgar评分等具体信息于新生儿分娩表中。若遇有围产儿死胎死产，以及有缺陷的新生儿，会在线填写相关类型的登记卡进行上报。

通过梳理上述流程，以及整理产妇分娩后所需上报的各项纸质文档内容，并结合HIS 系统所记录的内容，发现目前许多需要临床手工填写的信息都已存在于HIS 系统中，比如：艾滋病、梅毒和乙肝等疾病检测结果、以及患者的基本个人信息和分娩相关信息、新生儿的基本信息。当医护工作人员在纸质文档上手工登记此类信息时，不仅做了重复的工作、降低效率，还会造成数据记录中存在错别字、字迹潦草等影响数据准确性与完整性的问题，以及存在重复录入带来的数据不一致问题。通过设计基于HIS 系统的分娩登记信息化管理系统，可以有效解决这些问题。数据具体的获取流程如图1所示。

图1 产妇信息记录流程

1.2 系统表结构设计

为防止数据库中的数据进行大量更新异常、删除异常与插入异常等操作，需要对数据表进行规范性的设计，因此数据库的合理设计在系统开发的早期，犹为重要。本系统选择的是基于Intersystems 公司的后关系型Caché 数据库，主要有速度快、使用简单、接口容易等特点，提供了快速Web 应用开发、高速的事务处理、大规模的扩展性、对事务数据的实时查询。

由于产科产房需要手工登记的信息类型总共可以分为：引产流产、围产儿及0～4 岁儿童死亡、出生缺陷和自然分娩、剖宫产分娩五类，因此本系统设计了相应的五个表单储存上述数据。每张表单都包含有产妇的基本信息，包含有母亲的就诊号、在院登记号分别外键关联了产妇就诊表和产妇基本信息表，涉及有新生儿信息的表单还会包含婴儿分娩ID，与新生儿分娩表、新生儿基本信息表进行外键关联。其中，自然分娩和剖宫产分娩两张表所记录的字段包含有分娩胎数、产时失血、胎盘娩出方式、分娩时间、本次孕产次等相关的分娩信息，以及新生儿的基本情况；引产流产表单记录了手术种类、引产的指征、是否畸形引产等引产相关数据；围产儿及0～4 岁儿童死亡登记表单存储了胎儿死亡日期、地点以及死亡诊断等信息；出生缺陷表单包括胎儿基本信息、缺陷诊断、是否治疗性引产等数据。所有的表单最初设计时是将产妇在我院本次分娩时的就诊号作为唯一标识建立索引，使用就诊号而非产妇的卡号或者身份证号做为索引，可以有效避免当产妇第二次分娩时数据与上次分娩数据重合。

当调试运行时，发现以产妇的就诊号为索引会造成本次分娩多胎情况下只保存最后一胎的数据，产生数据的遗漏。产妇分娩后医护人员会及时在HIS 系统中填写婴儿的分娩信息，每个新生儿的分娩信息存于单独的分娩表单中，且每个婴儿的分娩ID 是和其母亲的就诊号关联的，因此以每个婴儿在分娩表中的唯一RowID为索引，进行数据的存储，而非使用产妇的就诊号为索引。这样做到每个分娩的婴儿信息在系统中的数据都一一对应，并且可以关联其母亲的就诊号，从而查询信息时获得其母亲的基本信息和分娩数据。

2 分娩登记信息化管理系统实现

2.1 系统功能开发

该系统使用Caché 数据库提供的Caché ObjectScript对象脚本语言的独立开发工具Studio进行开发，为方便临床在页面上查看某个日期内的分娩信息和统计这段时间内的分娩总数，通过Caché Service Page（CSP）技术，引入HISUI 包设计实现分娩相关一系列登记册的可视化界面。

系统的设计逻辑如图2所示：在每一个分娩登记的查询页面中输入查询的时间段，根据输入的查询时间在婴儿分娩表中找到这段时间内的数据RowID，以该RowID 为索引去分娩登记的相关表单中查找是否有数据，如果有直接显示，反之则按照图1所示的流程去系统中抓取数据，护士确认抓取的数据无误后便在签名处输入工号和密码进行签名同时触发保存方法，将数据存入以婴儿分娩的分娩登记表中。

图2 分娩登记信息化系统工作流程

按照原有的纸质表单格式设计页面上的导出功能，导出的数据为excel 格式，表格的模板按照原有的纸质模板进行设计。

2.2 系统实现

医护工作人员通过选择引产、围产儿死亡、出生缺陷、自然分娩和剖宫产分娩五个菜单，分别查询这五类产妇的信息，并且可根据需要选择指定的时间段进行查询。页面对于每一位产妇的数据都设计有一个签名功能，当临床人员核实该产妇的数据无误后可进行签名保存。产妇信息以网页的形式展示，点击页面上的导出功能，方便医护人员一键导出为excel 报表存入本机，每月统计所需要的数据，例如5种类型的产妇每月的总人数。除了查询、导出和签名核实功能外，还有手动新增的功能，因为医院的业务流程，有些急诊入院分娩的病人无法及时在HIS 系统中完成分娩信息登记，会造成此类孕妇的信息不能被完整地自动抓取到分娩登记信息化管理系统，所以缺失的数据医护人员可手动添加，添加后签名保存。

3 结语

随着国家三胎政策的放开，孕产妇及新生儿健康的高质量发展对国家、民族乃至整个世界都至关重要。为及时上报孕产妇分娩后的数据，本文针对医院现有的手动登记数据模式，设计分娩信息化管理系统，方便实时高效地抓取和长期储存产房分娩过程中所需记录的大量数据。

通过使用本文介绍的系统，医护人员可以实时查询并导出某段时间内的分娩患者的各项信息，有效减少了医护人员手工登记和校对誊写数据所消耗的时间；除此之外，直接从HIS系统抓取已有的数据提高了数据正确率。所有数据存储在数据库的同时，医护人员也可以选择以Excel 形式保存数据于本机电脑中。由于各项数据是来源于HIS 系统中记录的结构化数据或者是电子病历文书，因此可以直接通过本文所设计的分娩登记各项表单上的内容去直观地检查病历文书中填写错误的地方，从而具有核对原始数据的作用。同时，也方便医护人员进行数据分析，提高医院信息化建设，最终实现产妇和医院的共赢。