新医改背景下公立医院全面预算编制探究

张媛媛

【摘要】在公立医院医疗体制持续改革的背景下，公立医院面临的发展机遇和挑战前所未有。因此，公立医院要想实现自身健康发展，更好地服务人民群众，就需要建立科学有效的现代化医院预算管理制度，对医院运营成本进行全面控制。本文结合当前社会背景，从公立医院的预算制度建立所遇到的问题入手，对公立医院如何科学建立预算编制进行有效探讨，并提出针对性措施。

【关键词】新医改 公立医院 预算编制

前言

当前，国家正全面进行医疗体制改革，对公立医院预算管理方式和运营模式提出了相应要求。对此，医院管理者需建立健全全面科学的预算管理制度，对于未来目标要有明确的战略计划，保障医院健康长久发展。然而，现实情况是，我国公立医院能够依据相关政策对医院运营策略进行突破性创新的医院相对较少，部分医院对于国家制定政策的理解还停留在表面，在建立科学有效预算编制方面还存在许多问题。

一、公立医院预算编制现状

2009年，国家颁布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称为《意见》），对公立医院体制改革提出了新要求。而预算管理对于公立医院的改革与发展起到至关重要的作用，是保证医院可持续发展、高质量运作的重要支撑。这就要求医院在进行预算管理的时候要尽快形成快速、多元化的预算管理制度和运行模式。目前，公立医院在预算编制上面临的主要问题是，各地公立医院预算管理人员专业水平不足，一些新的预算管理制度如《政府会计制度》在医院落实的过程中执行不到位，并且经常面临一些实际性困难[1]。

二、公立医院全面预算编制面临的主要问题

对于大部分公立医院来说，在预算管理中已经建立起基本的编制制度，但是由于我国部分公立医院建立预算编制制度时间较晚，全面预算编制发展还相对稚嫩，仍然面临着许多问题。

（一）缺少健全的预算编制

根据国家对于公立医院预算编制相关规定，公立医院的预算应该包含单位运营管理在内的所有合理支出，然而，许多公立医院缺少健全的预算编制，导致不能科学准确地反映医院的收支状况，与实际支出有较大差距。首先，公立医院的预算管理没有计算来自政府部分的支付情况。公立医院在定期预算时，对一些转移支付和特殊的定期支付或者额度较低的补贴项目没有准确计算，从而对预算结果的及时性和有效性产生严重影响。其次，科学的预算编制预测，应对资金使用情况、使用规模和具体用途进行详细说明，但如果预算编制不健全，导致预算结果经常出现其他支出少报和具体用途模糊不清，导致医院出现资金缺失和资金闲置的现象，甚至可能会触碰到国家法律底线[2]。

（二）不合理的预算编制方式

随着我国公立医院规模不断扩大，相关的医疗服务项目也更加复杂化和多元化。公立医院采用的预算编制方法，大多以陈旧的历史数据为计算模板，对未来计划支出进行一定比例的调整，也就是预算法当中的零基预算法。这种方式无法准确计算出国家政策以及突发事件对医院未来发展的影响，导致医院在执行预算结果的时候出现与实际不符的情况。比如疫情时期，医院患者突然暴增，导致医疗收入增多，在逐渐恢复平稳后，收入也会相应降低，如果继续采用之前的预算方式，可能导致在未来几年的预算中与实际发展情况严重不符。因此，公立医院选择的预算方法要根据情况发展，结合国家最新政策和发展趋势，结合多种预算方法来进行预算。

（三）公立医院预算编制效率不高，没有良好的信息化水平

公立医院要想开展全面细致的预算编制工作，离不开多部门的配合，比如决策管理部门、财务部门和实际的业务部门，几乎涉及医院的大部分部门，这种情况下想要完整依靠人工来进行计算，及时地呈现出准确结果是不现实的。大多数公立医院在进行全面预算编制时，缺少有效的办法把医院内各系统进行很好的衔接，比如医院的HIS系统和财务系统或者资产管理系统，这就导致在进行全面预算时人工计算数据效率低下，结果往往缺乏准确度。此外，科学精准的预算方案需要公立医院具备高度的信息化水平，从而提高预算编制的效率和提升预算结果的准确性[3]。

（四）预算编制脱离资产管理

部分医院在进行全面预算编制时无法做到与资产管理有效衔接，在编制新增资产预算依据时忽视医院自身资产存储情况和配置情况，增加了全面预算编制的难度。这种情况下，医院经常出现脱离实际需求的资产就不难理解了，比如资产的重复购买和无效购买等。由此可见，在医院现代化发展中，全面科学的预算编制意义重大。

三、新医改背景下公立医院全面预算编制实施方法

（一）增加专项编制预算

公立医院要实施全面预算编制，首先要做的就是在预算编制中增加专项编制预算。公立医院可以在编制预算时把一些特殊的支出进行划分，比如在采购固定资产时，把固定资产的更新、改造、维修等所需的支出，从原有的部门预算中划到专项编制预算，并且在了解固定资产的检修期限或者更新时间后，对预算进行具体的时间编制，或者根据不同科室的不同使用情况进行预算编制。在没有突发状况和技术研究的情况下，固定资产的支出应该算作公立医院资本的支出预算，所以应该对其开设专项预算，作为公立医院的长期投资。固定资产不仅可以作为医院进行资产预算的计算依据，还可以帮助医院在进行决策和投资时作出正确的研判，對公立医院健康可持续发展有重要意义。

公立医院在实施全面预算编制时，精细化的内容必不可少。首先，在进行预算时要对额度较小的项目或者国家政策补贴进行重点关注，把其纳入相应的财政方面的政策补贴。国家政策补贴和医院本身的医疗收入是公立医院最重要的收入来源，如果不把其准确地纳入预算编制，就不能对医院支出的相关费用有更加准确的规划。正确使用国家补贴可以让医院更好履行社会责任，提高人民整体医疗水平。其次，医院在进行预算编制时，应该以医院最新的业务量作为预算编制的基础，不充分考虑医院本身的接收体量，就会造成预算结果与实际情况有偏差，从而影响医院健康发展[4]。

（二）合理的预算编制方式

为了提高公立医院全面预算编制效率，应该对预算编制方式进行研究，充分考虑实际因素，选择快速准确的计算方法，及时呈现最准确的结果。公立医院预算编制流程应该遵循一事一议的原则，在使用部门提出申请后，由上级领导批准后交给医院党委会进行充分讨论，全部通过后方可开展预算。公立医院进行全面预算编制时不仅要考虑自身因素，同时要注重外部因素和国家相关政策的需求，这样计算出来的结果才能更符合医院的实际情况。开展全面预算编制工作，首先要确立预算目标，在符合整体规划的同时也要搜集、分析下属部门的规划，比如医疗部门设备引进计划、人力部门人才招聘计划等。最后，全面预算编制的方法也很重要，只有科学地结合多种计算方法才能保证计算结果的准确性。

（三）建立信息化的线上预算平台

为了解决公立医院内部系统衔接不畅问题，应该计划建立以医院内部HRP（医院资源计划）为主体的线上预算平台，高效的预算编制离不开信息化平台，以整合医院内部系统，实现各个部门的有效衔接，从而使预算办公一站化，提高全面预算编制效率。同时，也需要注意信息化是公立医院能否建立线上预算平台的必要条件，因此，公立医院内部应该进行充分探讨后，增加信息化线上平台的投入，让后台研发人员能高效快速地为医院建立维护好线上预算平台，让全面预算编制方式跟上时代发展的步伐。

在构建线上预算信息化平台时，其安全性和便捷性也是医院需要注意的问题。因此，公立医院可以对现有的预算平台进行考察，选择更符合医院预算需求的平台，这样既可以减少医院的研发成本，也能让线上预算平台更快地使用。此外，在使用平台时一定注意和平台研发人员的联系，及时沟通平台使用情况，让预算平台更加流畅，持续提高医院全面预算的效率。

（四）统筹预算编制和资产管理

为了保证预算编制结果的准确性，结合资产管理来进行全面预算编制是十分重要的。首先，公立医院的资产配置要符合实际使用标准，但是很多医院对于一般消防设备等非医疗设备并不能进行有效合理配置。因而，公立医院的资产管理部门应对于这类资产进行专项调研，对医院现有的配置进行合理规划，设立符合国家相关规定的资产配置标准。其次，新增资产可以依据各个部门的需求进行分类管理，增强部门间的沟通配合，审核合格后对新增资产进行统一配置。同时，对于一些共用类资产，医院应做到统一存放、统一管理，比如常用的医疗设备等要满足其他重要科室的需求，以保证共用类设备的使用率。并以此为基础，组织相关部门深入了解设备使用情况以及各科室对设备的需求频率，提高全面预算编制结果的准确性。

结语

新时代背景下，我国公立医院面临着前所未有的机遇和挑战。对于公立医院而言，只有不断跟上时代发展，与时俱进地运用最新管理工具，才能不被时代所淘汰，而全面预算编制就是目前管理方面先进的管理工具之一。全面预算是否准确、相关工作是否执行到位、预算过程是否完善，都将影响医院未来决策的正确性。希望公立医院可以突破上述实际困难，构建完善的全面预算编制体系，让全面预算编制更有实际效果。

参考文献：

[1]杨赐然，毛宗福，崔丹.新醫改背景下公立医院改革政策评价[J].中国卫生政策研究，2022（004）：015-016

[2]黄海芳.新医改背景下公立医院推行全面预算管理的实践探索——以S医院为例[J]. 当代会计，2022（15）：3-4

[3]陈静雅. 探讨公立医院全面预算管理中的问题及对策[J]. 经济师，2022（3）：250-251

[4]陈暖阳. 公立医院全面预算管理中存在的问题及对策[J]. 财经界，2021（010）：47-48