基于实体医院的互联网医院实践与探索

朱德刚

摘要：目的：在“互联网+”新形势下，以实体医院的优质医疗资源为支撑，研究互联网医院方便患者实现极简就医的效果。方法：通过搜集2019年至今的互联网医院线上诊疗订单数，统计2020年互联网医院排名前10的线上问诊科室，了解患者线上就诊习惯，便于医院合理配置线上医疗资源。结果：线上问诊排名前十的科室分别是生殖医学中心（21.08%）、发热门诊（15.74%）、皮肤科（14.71%）、儿科（8.07%）、妇科（7.03%）、消化内科（3.75%）、产前诊断（3.75%）、内分泌科（3.29%）、泌尿外科（2.83%）、骨科（2.28%）。结论：互联网医院扩大医护人员的覆盖面，突破了传统医院的时空地域界限，有助于解决医疗资源发展不均衡，优化医疗资源的合理配置，改进医疗流程，提升医疗服务质量。

关键词：互联网+;互联网医院;远程会诊;信息系统

中图分类号：TP311      文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2022）02-0126-04

近年来，随着互联网技术的不断发展，任何传统行业正在被互联网改变，产生意想不到的新格局，在互联网发展的新趋势下，“互联网+医疗”应运而生。“互联网+医疗”起步于2011年的春雨、卓健和挂号网的成立，再到2015年马化腾提出互联网+”被国家认可并被纳入政府工作报告[1]，2015年国务院办公厅印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》[2]，2018年国务院办公厅再次印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》[3]，允许医疗机构开展部分常见病、慢性病复诊等互联网医疗的服务，互联网医院的发展得到政策上的明确支持。

国外对于互联网远程医疗早有研究[4-5]，Savaris A等人在圣卡塔琳娜州将PACS集成到综合远程医疗远程医疗系统中，利用一组流程、方法、协议和技术，实现医疗图像的采集、传输、存储和阅片结果的反馈[6]。随着国家对于互联网医疗政策的逐渐放松，2016年中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》，首次将有关健康医疗产业的纲要提高至国家层级的战略，同时地方医保政策也在向互联网医院倾斜，为互联网医院的发展奠定了基础。2019年第二届数字中国建设峰会上国家卫建委发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展情况的报告》，报告显示目前全国已有158家互联网医院。福州总医院鲜荣华等人从传统实体医院的弊端入手，通过患者、医生、医院和区域基层医院四个角度分析，不断优化医疗流程、提升医疗服务效率，构建互联网医院、线下医院和社区医院生态，建设具有军地特色的区域化数字化医疗平台[7]。2018年江苏省中医院寇建秋等人依据自身医院的实际情况，通过需求分析设计了门诊优化流程、互联网云诊室、慢病管理等线上线下互相结合的服务，进一步拓展了医院的医疗服务的覆盖面[8]。纪磊等人以乌镇互联网医院为典型，采用SWOT竞争态势分析，剖析互联网医院和实体医院两种之间的优劣势，并提出相应的对策研究[9]。青岛大学附属医院李金苗等人通过互联网医院手机App、微信公众号和支付宝服务等应用，将医疗信息化福利带给患者，提升医院的服务质量，方便患者就医[10]。

为了促进安徽省智慧医院的建设，逐步落实安徽分级诊疗服务，促进安徽医科大学第一附属医院的医疗资源的下沉，提升基层服务能力，我院在借鉴国内各大医院互联网医院的实施经验的基础上，结合自身的实际情况，依托线下实体医院的优质医疗资源，打造虚拟的线上医院，针对常见病、慢性病的复诊患者，通过互联网技术，重构并优化面向患者的各类医院服务，建立全新线上医疗服务流程。

1 互聯网医院的建设

互联网医院作为一种全新的O2O（Online To Offline，O2O）医疗服务模式，以优质医疗资源为核心，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）、药店等医药卫生服务机构作为便民服务点，借助互联网、物联网等现代化技术手段，向患者提供健康咨询、问诊、导诊、预约挂号、远程医疗等服务。

1.1 传统医院的弊端

传统医院模式下，患者就医体验差，挂号难、看病难、等候时间长、看病时间短、医生服务态度差等问题，始终是影响患者对医院满意度的重要因素。其次我国医疗资源的分布不均衡，地理位置等因素限制区域医疗水平的发展，大城市始终占有优势的医疗资源，三甲医院的超负荷运转，医生工作强度普遍较大，医患矛盾日益突出。然而基层医疗单位则病人稀少，医生积极性不高，医院的整体医疗水平较低。

目前除了北上广和沿海地发达地区医疗机构信息化发展水平较高，其他医疗单位信息化发展水平依然较低，无法在整个诊疗环节上实现持续化精细化的管理。目前打造线上的互联网医院是深化医疗改革、优化就医流程、促进医疗资源下沉的重要方向，实现医疗资源整合，提高医疗服务质量。

1.2 互联网医院的意义

（1）方便轻症和慢病患者

患普通感冒、发热、腹泻等轻症患者以及病情稳定的慢性病患者可以不用去医院即可享受大型公立医院的优势医疗服务。患者无须往返医院，在家即可通过移动端的手机App、微信公众号进行线上问诊，得到有效的诊治。

（2）有效地缓解医患矛盾

互联网医院有效的改善传统医院的挂号难、排队长、看病短等弊端，提供线上7*24小时的一对一的线上门诊服务，患者可以足不出户在家享受院内的缴费、等候和问诊流程，让患者舒心、放心，提高了医疗服务质量，有效地改善了医患关系，减少了医疗风险。

（3）促进医院的信息化建设进程，提升医院社会形象

互联网医院的建设是智慧医院的建设的重要组成部分，是医疗信息化建设的高级阶段。医院通过手机App、微信公众号、支付宝服务窗、微信小程序、Web管理端等，可以提升医院整体信息化水平，让覆盖区域的广大群众享受医疗信息化带来的便利。在互联网医院为患者提供图文咨询、视频问诊等服务同时，也是为医院不断宣传。支付宝服务窗、微信端的公众号和小程序会不间断地为患者推送新的诊疗信息，如健康宣教、专家坐诊排班、义诊等，拉近医患距离，让患者切实感受到医院的人文关怀。

（4）建立面向医院的协同诊疗服务，促进分级诊疗改革需要

互联网医院可通过远程医疗等方式支援指导下级医院，弥补下级医院医务人员对疑难病症诊疗水平的不足，达到医疗资源下沉共享目的。提升整体区域内医疗机构诊疗水平、运行效率，合理分流患者。落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

2 互联网医院建设方案

以安徽医科大学第一附属医院的优质医疗资源为支撑，通过虚拟线上院区与实体线下院区相结合，实现线上问诊、缴费、处方、检查检验预约、药品等医疗服务闭环。联合药店、社区、协作医院等医疗合作服务点，深开渠，广铺网，方便患者实现极简就医。

2.1 业务流程

互联网医院的业务主要涉及患者、医生、医院、药店、物流5方参与的诊疗过程，具体的业务流程如图1所示。患者通过手机微信、网页登录进入互联网医院，注册登录后进行挂号或预约（普通科室实时问诊、专家科室预约问诊），挂号时需填写就诊人相关信息，包括姓名、就诊卡、身份证、病情描述及相关图片、报告资料等。挂号成功并进行挂号费支付后，可等待医生发起视频问诊或者图文咨询。图文咨询可用文字、语音、图片形式与医生交流，也可直接将院内的各类检查结果发送给医生。医生收到信息后可在空闲时间进行回复。此类问诊的结束是由医生主动判断，当24小时之内双方没有消息收发的由系统默认结束。待沟通后，患者可查看医生给出的咨询建议或诊断建议（含诊断、诊断意见、门诊病历、处方等），并对医生及医院服务给出满意度评价。

当医生为患者完成视频问诊时，需要按照医疗标准书写处方，包含诊断信息、药物医嘱、检验检查等。此处方将在问诊结束后展示给患者，若处方中包含药物医嘱，则还需经过药师审方。患者后续可凭该电子处方，或医院提供的其他凭据，到院完成药品购买、检验检查付费等实体医院流程。

患者在互联网医院的历次就诊记录、就诊时的视频录像及对应的电子处方数据都会保存下来，形成患者的历史云病历，归属于医院并由医院统一管理使用。如果医院支持互联网医院获取HIS里的病历数据，则也可在患者线上就诊时、将线下就诊数据、检验检查报告等在互联网医院中向医生展现，以协助医生诊治。

患者在线上就诊后，可获取由医生开具、药师审核的电子处方，若处方中包含药品，则在处方有效期（时长根据医院HIS或集成平台接口设置或医院业务直接设置）内支持医院自取、药店自取、在线配送三种取药方式。

当患者在互联网医院完成问诊后，若医生有明确的诊断、或为患者开出了药物医嘱、检验检查医嘱时，系统可为患者直接推送相应的健康宣教，如告知患者检查目的、检查前准备和注意事项、检查后的注意事项等，以提高医院的整体医疗服务。

2.2 系统平台技术架构

公立医院的互联网医院发展不仅需要政府政策上的强大支持，还需要互联网技术和信息技术的强大支撑。我院互联网医院项目根据“统一平台、闭环医疗、数据共享、医联服务”的建设模式，以及全面展现整体应用系统的设计思路，如图2所示，将整体应用系统架构设计分为五个基础层级[11-12]，以实现线上院区的搭建，为患者提供医院的线上医疗健康服务，同时也使医院与各类社会医疗机构形成更加紧密的医联体关系。

（1）基础服务层

网络、计算机基础设施及医院系统软件的集成，具体内容包含网络系统的建设、移动终端、多媒体设备建设、诊间系统、存储设备建设以及安全设备建设等。通过全面的基础服务搭建，为互联网医院提供良好的建设基石。

（2）数据服务层

数据层是互联网医院数据资源的保障，从项目整体结构上劃分，我们将数据资源分为基础的线上数据和线下数据，对于线下数据我们将通过数据统一交换形成数据共享，共同进行结构化存储的数据管理服务，提供用户进行有效的查询浏览、数据分析、流程共享;对于线下数据，进行有效的分类，如HIS资源库、EMR电子病历库、检查数据库等。通过与互联网医院数据库统一交换服务，把数据统一结构化存储，建立完善的元数据管理规范，从而更加合理有效地实现资源的共享机制。

（3）公共服务层

公共服务层是互联网医院整体项目建设的基础保障，卓健将各类服务组件化，包括业务数据服务、公共服务组建、数据管理服务、统一目录服务、统一业务流服务、网络管理接入服务等，通过应用组件进行有效的整合和管理。后续项目的建设可以基于基础组件，快速搭建相关功能模块。

（4）业务应用层

业务应用层将互联网医院系统分成了一些应用体系，如图文咨询、视频问诊、云病例、电子处方、药事服务等。不仅如此，整体应用系统也可以根据医院的管理模式进行设置，如线下服务（检查检验流程、取药流程、实名认证、建档建卡流程）等。

（5）展现层

互联网医院整体应用将通过统一的医院官方门户方式进行展现，终端分别设计了App、Web、微信[13-15]。从不同的应用人员角色提供大众版、医护版、管理端，使不同的应用人员通过登录可以实现相关系统的应用操作。

2.3 互联网医院的管理与应用

安徽医科大学第一附属医院互联网医院自2019年6月份上线以来，截至目前已经为泌尿外科、儿科、皮肤科、妇产科、生殖中心等近70个科室开通了线上门诊，注册医生459名，在线医生376名，截至目前总订单数为128765笔。为了互联网医院的运营规范管理，我院成立了10个固定互联网医院诊间。从患者方面，在门诊对患者进行互联网医院宣传和引导，深入患者就诊流程中，进行辅导和帮助。在医生角度，进行全院培训的基础上，在重点科室安排专人一对一辅助医生完成线上操作与落实宣传资源。在医院层面，将“线上问诊”作为重要服务功能融入医院目前移动应用系统推广体系中，从全院官宣到现场推进全场景覆盖与服务。

图3显示从上线至今，线上问诊的人数的变化，可发现随着上线的时间推移，患者的不断体验和医院的宣传，线上问诊人数在不断增长。从图3可知，互联网医院上线一年多，线上门诊量在2019年12月至2020年3月新冠病毒肆虐期间呈爆发式增长，线上发热门诊量激增，随着疫情的逐步控制，线上门诊量逐步回落到每月8000人次左右。

通过图4分析2020年数据，妇儿内科需求相对较高，专科需求以皮肤科最为活跃，生殖医学和泌尿科属于隐私性较高的专科。全年生殖医学中心门诊线上门诊量21127人次，占全年互联网线上医院门诊量的21.08%。2020年由于新型冠状病毒肺炎疫情导致线上发热门诊激增，医院积极响应国家号召，针对发热门诊安排医生线上免费问诊，全年发热门诊人次15775，占比15.74%。皮肤科因其专业特色适合线上诊疗，全年门诊量达到14737人次，占比14.71%。

图5表示2020年全年互联网医院护理门诊量，相比较2020年全年的互联网医院线上问诊人次，整个线上护理门诊的问诊只有126人，只占了整个互联网医院的0.12%，其中内分泌护理门诊和新生儿护理门诊量人数较多。

3 总结

为了全流程业务赋能，重拾医疗温度，我院通过移动互联网化优化就医流程，依托实体医院的优势医疗资源，建设互联网医院，突破传统医疗的困境，利用AI+辅助诊疗、AI+医学影像辅助医生，降低误诊率，解决医疗资源供不应求的现状，促进医疗资源合理应用[16]，改善患者就医体验，有效缓解三级医院的运营压力，促进分级诊疗和医疗体改革中所强调的对患者的就诊行为引导，为患者提供更优质、温馨、及时、方便的医疗服务。

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【通联编辑：李雅琪】

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