基于公立医院高质量发展导向探讨成本管理流程

胡剑鹏

【摘要】公立医院是国民日常看病诊疗的重要阵地，与国计民生之间具有密不可分的内在关联。成本管理是公立医院经营和运行管理中最为重要的导向和工具。本文主要分析了公立医院目前成本管理工作的现状，并就公立医院在高质量发展导向下成本管理流程的构建策略进行了探讨，希望能够为推动公立医院成本管理水平的提升提供参考意见。

【关键词】公立医院 高质量发展 成本管理流程 制定策略

2020年，国家卫生健康委与国家中医药局联合印发《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，并且在该指导意见中明确指出，成本管理将会作为公立医院在未来提升运营管理质量水平的重要辅助工具。这也意味着，在未来公立医院的发展不能以盲目地扩大市场作为主要方向，而是要针对如何提质增效的问题进行细致化的考量。尤其是在步入经济常态之后，公立医院更应当在高质量发展的导向下，进一步完善和健全成本管理的流程以及体系。这不仅要求公立医院的成本管理体系能够更好地适应医院的内部管理以及外部市场环境的实际需求，同时，还要强化成本核算在事前预测、事中动态管理方面所发挥的作用价值。因此，公立医院的成本管理环节，更应当与公立医院的业务开展流程之间相互匹配，能够将公立医院的成本管理工作嵌入到不同的业务环节中，这样才能够为公立医院后续的运营核算以及顶层决策和设计提供更加准确的参考依据。

一、公立医院目前成本管理工作开展的现状

（一）公立医院的成本核算精细化程度不足

2021年，国家卫生健康委以及中医药管理局正式印发了《公立医院成本核算规范》，为公立医院成本核算工作的开展提供了科学的指导意见，但是，在实际执行过程中依然存在一定困难。首先，公立医院成本核算工作在开展过程中面临着基础数据参考性不足的问题。成本核算工作最为基础的环节就是数据信息的获取，而考虑到目前诊疗人数不断增多，公立医院在发展过程中每日面临的医疗信息、病历信息、会计信息规模量极其庞大，基础数据均来自公立医院的病案管理系统、人力资源系统以及会计核算等不同的板块系统。但是，目前，很多大规模的公立医院在数据信息获取的渠道方面存在对接不统一或数据信息准确性不足的现象。其次，现有的成本核算方法很难满足病种成本核算以及DRG成本核算改革的要求。目前，公立医院的成本核算工作大多数是以每一个科室作为核算工作的基础单位，但在核算过程中，缺乏以病种差异性和DRG小组为核算单元的工作意识和形态。最后，公立医院的间接成本核算水平相对较为薄弱。目前，公立医院的成本核算工作中，大多数是针对不同科室的成本绩效进行考量，更加注重对科室所产生的直接成本进行核算，但是针对科室诊疗过程中所产生的一些间接成本，在核算过程中却缺乏科学的管理依据以及相关的管理流程方案。

（二）成本管理的机制建设不完善

目前，很多公立医院的成本管理工作依然停留在粗放式的浅层成本管理核算阶段，很难满足在医疗改革背景下，对成本管理精细化发展的需求。这也导致公立医院的成本核算无法做到有效细分，也严重地制约了成本核算工作在成本预测、成本风险防控以及绩效考核工作中所发挥的作用价值。考虑到当前大多数公立医院在成本核算工作中主要的责任都由财务部门来承担，而财务部门面临的工作量极其庞大，导致成本管理工作中财务工作人员缺乏精力，很多财务管理工作人员只能粗糙地填报上级部门给予的相关成本管理报表，但却没有针对目前成本管理工作中可能存在的危机进行深度挖掘[1]。

（三）公立医院成本管理的信息化支撑水平较为薄弱

目前，绝大多数公立医院在财务管理工作中已经开始应用信息化的系统和工具，而信息辅助系统也成为了公立医院财务管理工作中依赖的重要技术。但是考虑到公立医院的不同业务信息系统之间的衔接相对薄弱，导致不同格式的数据之间在共享过程中依然存在矛盾，数据孤岛和数据不对称的现象依然普遍存在。比如，公立医院医疗系统中的门诊部门以及住院部门等患者产生的就诊数据，在衔接过程中出现对接不畅的问题。再比如，会计核算系统中的收入以及费用明细数据设置不清晰，而这些数据信息都是公立医院展开成本管理工作的重要数据参考，一旦数据信息之间的流通传递不畅，就有可能会导致成本管理工作的参考依据出现不真实和不全面的问题[2]。一方面，由于我国公立系统不同系统中的基础档案，比如以科室为基础的设置档案格式不完全统一，導致数据信息在传递过程中出现了传递不畅的问题。另一方面，由于各系统之间的数据信息传递考核标准不一致，导致成本数据信息的勾稽关系准确性无法判定。除此之外，目前，大多数公立医院还普遍存在着成本管理信息系统建设不完善的问题，成本管理系统的构建大多数都是购买市场中的大厂软件，没有根据公立医院实际成本管理工作的现状，针对成本管理软件进行个性化的设计。尤其是针对“医教研产”一体的综合性公立医院来说，考虑到业务成本的构成极为复杂，如果单纯地依靠信息系统辅助人工操作，很难确保成本信息核算数据的真实性和有效性，这也严重地制约了公立医院的成本，管理质量和水平[3]。

二、公立医院成本管理流程设计的有效方案

（一）针对成本核算的基础进行确认和划分

确保成本核算工作的有效性和准确性，是展开成本管理工作的基础条件。想要建立更加健全的成本核算基础，就必须要对核算基础的信息进行明确的划分。这需要成本管理部门根据内部管理及外部管理的实际需求，明确公立医院成本核算的对象、成本核算的项目划分方式、核算的数据采集渠道等多方面的内容[4]。首先，在核算单元设置的过程中，当公立医院以科室作为成本核算的对象时，就应当由成本管理部门联合医院的财务管理部门、医务管理部门以及信息管理部门等多部门共同联动，设置成本科室的单元以及相关的单元编码，通过与医院现有信息管理平台中的科室档案以及信号编码进行对比之后，搭建相应的对照关系。如果医院的成本核算单元是以病种和DRG作为核算对象，就应当由成本管理部门联动医务管理部门和病案统计等管理部门共同设置相关的成本病种以及DRG组别。其次，在设置成本数据项目的过程中。应当将成本管理过程中需要采集的数据信息进行归类设置。例如，针对成本管理过程中的收入数据、间接成本、分摊系数、医疗类型等数据信息进行划分。如果需要以病种和DRG作为成本核算的分类依据，在成本核算过程中收集患者的诊疗编号以及病种等相关信息。最后，应当建立起更加健全和完善的成本管控机制，明确不同管理部门之间在成本管理以及数据收集方面的权责分工，确保数据信息收集的完善性和精确性[5]。

（二）针对成本核算的流程进行规范化的设计

考虑到不同科室在为患者提供医疗服务的过程中所产生的成本数据以及信息量极为庞大，因此，要为这些数据信息的传递提供相关的传递渠道和桥梁。例如，在患者就诊的过程中各科室应当根据不同部门的职能，提供相应的服务。服务过程中所产生的一系列成本核算数据，会通过不同的医疗服务系统生成并向成本核算部门传递信息[6]。比如，门诊和住院医疗收入的明细数据就会通过医疗信息系统传递到财务部门，而关于患者就诊过程中产生的相关医疗信息，会通过病案管理系统等相关系统传递到病案统计部门。关系到公立医院内部的医疗设备折旧以及维护保养费用等数据信息，会通过资产管理系统传递到后台管理部门。患者在诊疗过程中所应用到的医疗卫生材料、各类型药品等成本数据信息，会通过医疗信息服务和物资管理系统平台传递到后台管理部门。各相关业务部门的成本等明细数据需要经过会计核算系统统一管理之后，再由财务管理部门生成相应的成本明细账目。这就需要成本管理部门在正式进行成本核算工作之前，应当明确不同来源的成本核算数据，了解不同核算项目中成本核算的方法，在征求医务部门、立案管理部门，由成本管理工作小组共同审核通过，才能生成关于各部门成本明细数据的计算结果，从而展开直接的成本核算工作以及间接成本的分摊核算工作[7]。

（三）成本管理方法的设计

在高质量发展导向下，公立医院必须要确保事后成本管理工作结果的准确性，同时，强化成本管理工作中的事前预测管理功能以及事中动态化管理功能，通过建立更加完善和健全的成本管理体系和机制，提升公立医院成本管理水平。因此，公立医院内部的成本管理流程，应当经过成本预测、成本核算、成本分析、成本控制以及考核评价的五大流程。而考虑到成本核算工作是展开其他成本管理工作的重要基础条件，应当由成本管理部门定期向成本管理工作小组汇报成本报表的实际状况之后，再根据医院层面的实际管理要求，对医院在经营管理过程中产生的各类型成本进行分析，并且将这些成本数据传递到各科室，针对各科室所生成的成本情况进行反馈。而相关的业务部门应当基于不同的专业角度以及医院外部管理工作的实际需求，针对科室成本的控制工作提出管理意见。然后再将这些意见落实到不同科室内，要求科室根据工作具体情况分析业务流程以及成本管控的方法。

结语

综上所述，目前，我国公立医院成本管理工作依然存在项目核算划分精细度不足、核算体系建设不健全、成本核算管理机制存在漏洞、成本核算的信息化支撐力度较为薄弱等问题。因此，公立医院应根据目前成本管理的工作现状，针对成本预算、成本核算、成本控制、成本分析以及考核评价等五大环节设立关联性的管理流程，不断提升公立医院成本管控专业人才团队的素质，强化公立医院内部信息化体系的构架和整体布局，提升公立医院的成本管理水平。

参考文献：

[1]余倩雯，张丽.DRG支付方式下公立医院成本管理探索[J].财会学习，2022（30）：110-112

[2]李明璇.公立医院高质量发展导向下成本管理流程研究[J].商讯，2022（23）：128-131

[3]白玲.基于精细化管理视域探析公立医院成本管控优化策略[J].商业观察，2022（22）：26-29

[4]单红燕.战略导向视角下公立医院成本管理体系路径研究[J].中国医院，2022，26（05）：20-22

[5]李彩.公立医院成本管理存在的问题及对策分析[J].投资与创业，2022，33（01）：105-107

[6]张胜，于广军.公立医院成本管理目标确立与适宜路线探讨[J].中国医院，2021，25（05）：68-70

[7]史军玫.公立医院成本管理精细化的践行策略探究[J].中国产经，2021（06）：131-132