多样化支付模式下医院对账系统设计

肖薇

摘要：随着医疗信息化发展，医院支付模式日益多样化，账务对账也随之复杂，人工对账已经不能满足财务需求。对账系统是保证资金交易安全的最后一道防线。所以对于每一笔交易，医院都要做到各参与者的记录互相吻合，没有偏差。通过对账系统，可以有效地解决多种支付模式账务账务复杂问题，提高财务对账效率和准确性。

关键词：医疗;支付模式;对账系统;不平账

中图分类号：TP311

文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2020）04-0050-02

1 医院发展现状

天津市第四中心医院始建于1930年，是综合性三级甲等医院，是天津市北部区域医疗中心，门急诊量100余万人次。为了减少病人就医时间，提高医生诊断效率，改善整套就医流程，缓和医患双方关系，医院不断发展多样化支付模式。收费模式从人工窗口排队的现金支付模式，到支持银联POS机刷卡，再到患者自助挂号、缴费的多功能自助机。随着手机扫码支付的普及，医院先后上线了医院APP和微信公众号，患者可以根据自身消费习惯，自由选择支付模式，完成快速就医缴费。支付渠道对应的支付方式如表1.

支付模式横向、纵向的不断探索，是从时间、空间上尽可能地方便患者，解决其挂号、缴费排队长、排队难的问题，也是医院精细管理和智慧管理在财务领域的延伸，对医院持续稳定健康发展起到促进作用⑴。

2 对账流程

2.1 对账系统

支付管理平台，打通与第三方支付平台、银行、医院信息系统、业务应用的沟通渠道，根据实际需求设置对账方式、对账周期，并对对账结果进行实时的自动推送国。而对账系统是支付管理平台最重要的一环，也是保证交易、资金安全的最后一道防线。

对账是双方对一定周期内的交易进行确认，一般是第二日，医院与银行或第三方支付平台对前一日交易数据进行处理，并按统一格式要求传送到支付管理平台，院方在平台收到对账文件后，进行对账处理，并将对账结果保存到本地。对账其实就是确认在固定周期内和支付提供方的交易、资金的正确性，保证双方的交易、资金一致、正确。

2.2 对账流程

医院一般釆用T+1对账模式，即对账双方当天的流水参加对账。患者支付交易由医院产生交易流水号，并实时将交易消息发送给银行或第三方支付平台，银行或第三方支付平台收到后对患者账户即刻进行扣费，T+1日（即第二日）转入医院账户。

对账节点：当日业务以0点为日切时间，0点以后发生的实际交易均按次日账务处理。

对账原则：以实际发生的交易数据为对账内容，以院方HIS系统报表为对账依据，做到“账账相符、账款相符”原则。

对账格式：与银行、银联和第三方支付统一釆用TXT文本格式。

账单下载方式：有FTP和HTTP，下载程序需要按照渠道的协议来处理。

不同支付渠道的对账单情况如表2。

对账流程：

对账单下载：对账系统每日3点自动下载银行和第三方支付发送给院方的前一日的线上缴费交易明细，其交易数据均为

实际发生的业务，并以协商统一后的文本格式列明。此外，对账系统还需预留手动对账模式，若院方未收到交易明细，对账系统还可重新下载银行数据，以保证及时对账。

与本地数据对比：对账系统生成前一日交易明细后，与银行或第三方支付提供的对账单进行对账工作。若双方系统对账数据一致时，说明账账相符;若双方系统对账数据不一致时，由财务科向信息科指明问题，查明问题后，在征求同意后信息科调整账务，重新对账。

不平账表现：

a、医院HIS多“+”金额：HIS正常缴费，医院数据正常，银行方没有该笔缴费记录;

b、医院HIS多“-”金额：退费流程，HIS正常退费，银行退费失败;

c、银行多“+”金额：医院HIS没有该笔记录，银行多扣款;

d、银行多“-”金额：退费流程，银行已退款，医院HIS没有该笔记录;

注：在医院HIS对账系统里，银行和第三方支付支均显示为银行。

天津市第四中心院釆用的扣费流程为：

这样的扣费顺序可以有效避免患者漏费问题，其中a和d的情况就是患者漏费，医院亏损情况，为不正常交易，未有发生;b和c是较为常见的单边账。

情况b：患者退费时，医院HIS退费成功，银行或第三方退费失败，患者未收到退款，需对账后将钱退给患者。

情况c：这是最常见的也是最多发的问题，即患者费用已扣，却未能成功缴费，需患者重新缴费，经对账后，将多扣费用退还患者。

天津市第四中心医院在2019年10月份各支付渠道下四种单边账情况如表3所示。

2.3 不平账原因

当交易过程中出现HIS系统故障、医保系统故障、网络延时、操作有误、支付延时等情况，甚至手机差异，都可能引发交易失败，重复扣费、退费失败等问题。

支付模式的多样化在对患者就医缴费带来便利的同时，也对医院是一项挑战。首先多样化的支付模式需要HIS系统和银行业务系统、第三方支付系统相互配合，在数据的传送和接收上保持一致。但实际上，想要各方完全保持一致，是不可能的，这就是对账系统存在的必要性，例如患者申请退费，医院HIS系统退费成功，并向银行或第三方发起退费申请，但病人并未收到退款的情况，这违背了数据传输的实时性，降低了患者的就医体验。此外，支付模式除现金以外，其他支付模式下医院的资金基本做不到实时到账，多釆用T+1或T+2，甚至是几天后才能到账，而院方收到銀行回单时间又存在差异，时间差不仅增加了时间成本，又影响了退费流程的顺利进展。资金产生与到账的时差，降低了医院和患者对资金的有效利用。

单边账的发生会造成医院资金到账延误、财务对账工作量增加，最主要是患者对资金安全产生顾虑，单边账退款不及时会降低患者的就医舒适度。

2.4 解决对策

支付模式除了现金以外，都具有滞后性，需通过对账系统检查核验交易流水后，才能确保资金无误，所以防范措施显得尤为重要。

财务科：1）应规范窗口人员的操作流程，避免操作失误造成的退费失败，尽量降低人为原因的单边账;2）为了避免人为干扰资金流向，退费应原渠道退回，管控退款风险，确保资金安全;3）与银行商议，尽快送达收款通知单，加速对账。4）各项退费必须有据可依，核对原始交易记录，明确交易流水，严格审批退费权限，坚决把财务安全防控落到实处。

信息科：1）加强对信息系统的巡查，及时发现异常缴费和退费数据，分析单边账造成原因，及时修补程序漏洞，消除隐患，并尽可能避免程序漏洞造成的单边账发生;2）财务科和信息科应加强单边账处理效率，及时将患者的钱退还，落袋为安。3）加强网络安全，利用内外网隔离技术、防毒软件、防火墙等多种措施，确保患者信息安全和资金安全。

3 结束语

对账系统使财务工作量、工作效率和精细化程度都有了很大的提升，降低了人力资源成本，并有利于对账过程监管，各方支付方式能够统一流程，集中管理，便捷高效，反馈精准，核查快速，有针对性的堵塞和防范医院财务风险，提升医院财务内部控制监督管理水平。

参考文献：

[1] 刘丽萍，陈长莉.多样化支付模式对医院财务的挑战及应对[J].中国市场，2019（20）：188-189.

[2] 郝同祺.信息化时代下医院支付管理方式的探索与实践[J].中国总会计师，2019⑺：72-73.

[通联编辑：谢媛媛]