新HIS切换 医院“换脑”术

洪蕾

哈尔滨医科大学附属第二医院（以下简称哈医大二院）创建于1954年，集医疗、教学、科研、预防、保健和康复为一体，是黑龙江省三甲医院之一。哈医大二院日门诊量达6000以上，为东北三省居民提供优质诊疗服务。

哈医大二院医疗信息化建设起步早、基础好。从1982年计算机中心成立，到1986年投资3万元购入第一台计算机，当年的哈医大二院信息化已走在行业前列。到1996年，哈医大二院已拥有DOS门诊收费、住院结算等应用系统。2000年，哈医大二院基于Windows的HIS系统正式上线，而随着国家顶层设计的推陈出新，国家卫计委及医院相关政策也在做适应性改变，既有HIS系统的结构与功能已无法匹配新形势下医院信息化建设的要求。

“举例来说，一方面，之前医院病历还停留在非结构化文本病历阶段，无法很好地支撑医院科研工作进一步开展；另一方面，医院产生的大量数据无法对其进行有效的监控、分析，基于互联网的医疗应用开发也相对滞后，究其原因，旧的HIS系统已经无法支撑新的功能。”哈尔滨医科大学附属第二医院计算机中心主任陈伟表示。

2015年，哈医大二院正式将更换HIS系统纳入全院信息化建设进程中。

HIS革舊迎新

更换HIS系统是十分复杂且极具风险的过程。这是医院信息化从业者的共识和感受。因为HIS系统是医院的核心，医院所有系统都以HIS为基础。“要更换核心内容，其他系统都要重新与新HIS进行对接。”陈伟表示，“所以在采用新HIS系统前，我们需要经过大量缜密的调查论证、系统定制、需求收集、人员培训等相关工作，这些工作不到位，极易导致系统失败的风险。”

为此，哈医大二院从四个方面进行了前期准备。

“第一，在硬件方面，哈医大二院在服务器上搭建了双机热备、负载均衡，更换了全院2000多台客户端。在软件方面，以前医院都是按内部科室划分进行编码，无法直接与国家卫计委推出的新编码对接，为此我们更换了数据字典直接与国家卫计委编码对接，可直接上传我院数据和报表。”陈伟介绍说。

第二，医院收费、医嘱产生了大量数据信息，这些庞大的数据量需要进行整理录入新系统中，同时还需制作医嘱组套工具。第三，选择HIS系统，医院都需要进行本地化修改。在管理需求方面，医院信息科需充分考虑到目前医院各部门的管理需求、流程、报表与新系统的差异。“我们将收集到的所有需求进行删选、甄别，最后选取了1000多条需求，与第三方公司进行需求实现方面的沟通。”陈伟表示。

第四，新系统技术培训工作繁重，如何保证新系统稳定运行和医护人员操作便利，培训工作十分关键。陈伟说：“我们启动更换HIS系统项目初期就从临床科室抽调了一些对信息化熟悉的医生、护士，提前学习、了解，让其对系统有整体认识，从使用者角度提出意见和建议，帮助信息科进行系统优化和改进。”

改造电子病历

据陈伟介绍，哈医大二院HIS系统更换分三期进行。第一期是住院和电子病历系统更换，第二期是门诊、收费、挂号和诊间缴费系统，第三期上线感染监控系统、预约中心系统等拓展应用。

目前，哈医大二院住院和电子病历系统都已完成上线运行。

陈伟认为，新HIS带来了三方面优势。

一是让操作更便捷，更标准化。哈医大二院采用分布式切换方式来上线住院系统，即选择四到五个病房进行系统试用，使用一段时间后再分批分时段进行系统切换。“这种方式的好处是新旧系统可以并行一段时间，医院、护士能够提前对新HIS系统有大概的了解、熟悉过程。”

二是简化医生工作。哈医大二院医务人员的工作主要是通过医生站开具遗嘱，查看病人执行医嘱的情况。“如何利用医生站简化医生的工作是我们更换HIS系统的主要目的。”陈伟表示，“通过整合工作平台，将门诊医生站、住院医生站、电子病历按照角色整合到统一平台，实现统一登录，同时将医生站平台上的检查、检验等相关信息集成到一个操作界面上，医生就能更方便地在系统中查看检验结果及图片。”

“为了提高医生工作效率，新HIS系统中检查、检验、治疗、描述、治疗等多类型医嘱可进行灵活的组套创建。”陈伟补充道。

在电子病历改造方面，哈医大二院进行了结构化处理，医生可分析利用病历数据支持科研，同时也可用于教学。此外，新HIS系统也支持对病历的组套处理，即创建已写好主要内容的病历后可直接调用，进行细节修改后就形成一份完整病历，大大节省病历书写时间。此外，医生还可将患者相关的检验结果以文字形式插入病历中。同时，系统还可根据质控规则在病历提交前进行检查，显示未填写的项目提示医生完成。

三是提高护士工作准确性。“首先，我们对收费操作进行了规范，一天合计收费信息不可超过24小时，住院部床位费收取时间为当天零点。这样操作的好处是避免造成费用清单上的歧义，收费行为更加准确明了，也避免在22：30～23：59之间入院的患者当天床位费收取不上。”陈伟表示，“此外，护士站在收费过程中可关联医生开具的医嘱，形成医嘱收费闭环操作管理。”

有效服务病患

新HIS上线后，在服务病患方面有了进一步提升。例如，患者转科后，如需补收费用、补写病历，不用再转回原科室，之前的病历三日内都能在原科室列表中找到，三日之后可通过临时授权申请进行处理。

针对治疗单，护士可根据护理部、病房需要自行定制，自动生成患者数据并打印，替代手工抄写。据陈伟介绍，新系统费用核对方面具备新的功能，即选中一条医嘱后，对应这一医嘱的执行情况及收费明细都在同一界面统一展现，方便护士面对费用问题时有效核对。

“医院HIS系统的更换升级，标志着哈医大二院向现代化医院又迈进了一步。”陈伟表示，HIS系统是医院信息化的重中之重，只有打好基础，才能考虑下一步区域医疗信息系统、集成平台、临床数据中心等进一步的深化应用。