基于信息化的医保结算方法与系统的实施效果评价

曹济铭 合肥市第二人民医院通讯与信息处计算机中心

基于信息化的医保结算方法与系统的实施效果评价

曹济铭 合肥市第二人民医院通讯与信息处计算机中心

当前，我国在医保结算方面已经取得了良好效果，但是，在实际发展的过程中，还是存在滞后性问题，无法满足实际工作需求。因此，在未来发展的过程中，应当重视信息化技术的应用，建立专门的管理系统，逐渐提高工作效率与质量，在先进技术的支持下，提高医保结算工作可靠性，对其实施效果进行评价，满足当前实际发展需求，达到预期的信息化技术应用目的。

信息化 医保结算方法 系统实施效果

随着网络信息技术的发展，医保结算工作受到广泛重视，相关机构应当对其进行全面的管理与控制，明确相关工作要求与原则，建立专门的管理机制，提高状态审核与在线支付等工作效果，达到预期的工作目的。

1 信息化医保结算方式重要性分析

在医院实际发展的过程中，传统工作方式存在滞后性问题，无法满足相关工作要求，难以根据患者的实际要求，建立先进的身份、医保卡状态、待遇等审核系统，导致医保审核与计算工作面临一定难度，难以对各类风险进行合理控制，使得工作效率降低。对于医保患者而言，在实际结算的过程中，经常会受传统工作方式的影响，出现结算延迟问题，难以满足当前结算工作要求，未能对各类数据信息进行处理。同时，医院在使用手工结算方式的时候，由于工作量较大，工作效率较低，严重影响相关工作效果，无法满足其实际需求。在患者出院的时候，结算时间会在7天与21天之间，导致出现严重的时间问题，无法满足其实际发展需求。同时，在一定程度上，落后方式会导致结算工作效率降低，出现一些风险问题，在缺乏工作标准的情况下，导致结算工作效果受到严重影响，难以提高其工作效果。然而，在信息化建设之后，能够对各类结算工作进行分析，建立多元化的系统机制，在提高系统管理效率与质量的基础上，明确工作要求，缩短费用结算时间与周期，提高各方面工作简易化程度，增强工作快捷性与准确性，在节省时间与费用的情况下，提高工作效率与质量，满足当前实际发展需求，达到预期的工作目的。

2 信息化医保结算系统的建设

在建设相关系统的过程中，应当明确结算系统使用要求，建立专门的管理机制，提高系统使用效果，满足实际发展需求。具体措施为：

2.1 提高数据抑制性

在建立HIS系统的过程中，应当设置专门的动态化数据库系统，根据患者的实际需求，建立专门的管理机制，逐渐提高其工作效率与质量，满足当前实际工作需求。一方面，要将医保中心数据库与医院数据库相互连接，在提高数据交互效果的情况下，合理设置各类业务，提高数据的管理效果，达到预期的工作目的。另一方面，在建立动态化系统期间，应当做好存储与传输管理工作，及时发现其中存在的数据可靠性问题，采取有效措施解决问题，在科学调研的情况下，对各类信息数据进行对比，逐渐提高相关工作可靠性。

2.2 内在网络与外在网络的交互

医院应当根据数据实时性要求，建立内在与外在网络系统，对其进行全面的分析，在对数据进行交互处理的情况下，及时发现网络系统存在的问题，采取有效措施解决问题，提高网络信息的安全性与可靠性。同时，要对传统人工操作方式进行改革，对数据信息进行处理，全面提高工作效率与可靠性，满足当前技术要求，在合理分析工作需求的情况下，建立先进的隔离网系统。

在建立网闸机制的过程中，要科学使用物理隔离技术与信息交换技术，采取有效措施对公共网络连接情况进行分析，及时发现其中存在的安全性问题，在明确网闸建立特点与要求的基础上，对其功能进行创新，建立独立的主机管理系统，提高信息安全性与可靠性。同时，在使用物理隔离网闸技术的过程中，应当对两个独立主机系统进行全面的链接，合理使用现代化物理技术、逻辑技术、信息传输技术等，提高工作效果，完成当前的工作任务。同时，在使用隔离技术与阻断技术期间，应当根据实际发展需求，建立专门的电子开关机制，提高数据安全性与可靠性，明确相关工作目的，增强管理效果。

3 软件接口的建设措施

在建设软件接口的过程中，应当明确医保联动的数据库特点，根据HIS系统的实际应用要求，建立先进的功能模块，做好门诊急诊机制的管理工作，提高结算与清算工作效果，加大管理力度，同时，要根据HIS系统的实际要求，建立门诊管理系统与住院管理系统，提高结算工作可靠性，满足当前实际发展需求。具体措施为：

3.1 门诊结算流程的建设措施

在建设相关结算系统的过程中，应当制定针对性的管理方案，更好的对表格进行填写，逐渐提高信息技术的应用效果。在此期间，还要合理使用现代化网络信息技术开展身份审核等活动，在审核工作通过之后，结合当前实际发展需求，创建专门的管理机制，明确各方面工作要求，逐渐提高其工作效率与质量。在建立相关软件期间，还要重视个人支付系统的建设特点与要求，明确各方面工作机制，提高工作可靠性与有效性。

3.2 建立实时控制结算业务机制

在建立相关业务机制的过程中，应当对各类工作进行合理的管理与控制，加大管理力度，提高工作可靠性与有效性，例如：在患者登记之后，对其进行审核，身份通过完成要实时监控，对各类信息数据进行监督，及时发现数据管理中存在的问题，采取有效措施解决问题，逐渐提高相关工作效果。同时，还要建立先进的患者结算管理机制，明确系统软件技术使用要求，对其进行全面的分析与控制。同时，在管理工作中，要加大力度对软件技术进行应用与分析，在实时结算的基础上，明确患者的信息，对其进行上传，满足当前实际发展需求。

在医院实际发展的过程中，应当重视信息化医保结算系统的建设工作，全面提高应用效果，建立专门的管理机制，满足当前实际发展需求，创建多元化的结算管理体系，在提高系统结算效果的基础上，完成服务工作。

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曹济铭（1986-06），男，汉族，安徽砀山人，本科，安徽大学硕士研究生在读，研究方向:医院信息化管理与网路工程。