康复治疗学实习生规范化管理初探

黄福锦 曾国 刘红雅 黄夏荣 刘鹏程 孙智路

[摘 要] 近年来，康复治疗学实习生逐渐增多，而各实习基地师资力量、配套设备、管理方法、教学水平参差不齐，实习生的规范化管理成为亟待解决的问题。为了提高学生实习质量，保障学生实习期间患者的治疗安全，降低医疗纠纷与风险，对康复治疗学实习生的管理方案进行探索。

[关键词] 康复治疗学;实习生;规范化;管理

[中图分类号] G442.44    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）41-0142-02    [收稿日期] 2019-10-31

一、康复治疗学实习生规范化管理的重要性

康复治疗学是操作性极强的应用型学科，康复治疗过程直接关系到患者的安全及功能预后。国内专家认为[1]，在社会康复需求日益增加的大环境下，治疗师的规范化培训对加快康复治疗师队伍的成长，提升我国康复医疗整体水平和促进康复医学发展具有重要作用。实习是学生积累治疗经验，提升岗位胜任能力的重要阶段。学生实习期间，由于操作经验和沟通技巧的匮乏，引起医疗差错和医患纠纷的风险较高。学生实习过程中，对学生的安全、教学、考核、特长发挥等进行规范化管理具有重要意义。

二、康复治疗学实习生管理的共性问题

（一）安全问题

各实习基地学生数量差距很大，部分康复医院或大型三甲医院康复治疗学实习生过百，一些小医院康复治疗学实习生仅有十几人甚至几人。学生来自不同学校、不同省市，大部分学生自行租房居住，学生相对分散，安全问题突出。一些实习基地对实习生考勤偏松，学生实习初期遵守实习纪律，积极性高，实习后期组织纪律性差，迟到早退常见，先离院后请假旷工，严重影响实习质量，同时安全隐患较高。

（二）带教问题

传统康复治疗学实习生带教是理论部分由带教老师授课，学生集中学习;实践部分是把学生分别安排到运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗、儿童康复治疗等部门，学生在老师的监督与指导下进行治疗操作。传统带教方法教学效果欠佳，不能充分调动学生积极性。而轮岗实践时，部分学生实习后期私自调换轮岗科目，或因实习基地人员短缺而打乱轮岗计划，使学生实习缺乏计划性与完整性。

（三）考核问题

实习出科考试及结业考试可检验学生的实习效果，发现实习带教的薄弱环节，对指导学生进一步提高实习质量至关重要。目前我国未设康复治疗师执业资格考试，大多以职称考试代替。专家认为[2]，职称考试无操作考核，且与个人晋升有关，需在工作一年后参加，不能替代执业资格考试。因此，对即将进入康复治疗的实习生进行规范化结业考试及继续培训尤为重要。实习基地对学生考核，常见问题是不组织考核、考核不及时、考核模块欠全面、监考不严等。

（四）平台问题

大型医疗机构实习生数量多，其中部分学生掌握歌舞、乐器、绘画、写作、电脑制作、球类竞技等特长，由于实习基地对学生了解欠深，学生特长在实习期间不能充分展示出来。

三、对康复治疗学实习生管理的探索

（一）安全管理探索

实习生安全是学生管理的重要方面，关系实习基地教学工作的长远发展。学生的异常动态、是否兼职、按时出勤、规范请假与批假，与学生安全息息相关。我院教育培训部统一管理全院各专业学生，是“学校—医院—实习生”三位一体的主导部门。我科设教学秘书一名，负责全科学生管理的协调，治疗部另设一名康复治疗教学总带教，详细登记每位实习生电话号码、家庭住址、父母电话、租房信息等，每日上班前点名，对未到、迟到、请假学生进行登记，并通知其到岗上班，告知一线带教老师持续追踪学生到岗情况。

（二）带教方法探索

为提高教学质量，学者们提出各种新的教学方法。20世纪60年代，美国的神经病学教授Barrows创立了以问题为基础的教学法（Problem-based learning，PBL），并运用于理论及实践教学中[3]。任务导向式教学法有助于学生明确目标，小组学习式教学法可实现资源共享，优势互补。我科在实习生带教过程中，适时采用以上教学方法，让学生主动提出问题与解决问题，参与病例汇报、科普视频制作、科室微信公众号的编辑和管理、组建学习小组等，提高学生解决问题和团队协作能力。我科历年对实习生进行系统的入科教育及岗前培训，主要内容有科室介绍;医患沟通技巧;院感培训;消防培训;康复治疗师综合素质提升;康复治疗中的潜在风险及预防处理;实习职责与纪律等，同时制定详细的实习生管理条例，目的是规范实习生行为，让学生快速进入实习角色。

（三）考核方案探索

良好的考核方案应具有先进性、系统性、公平性，能准确反映学生综合能力及教学弱项所在。1975年英国邓迪大学的Dr.R.M.Harden及其同事提出的客观结构化临床考试（Objective structured clinical

examination，OSCE）成为医学和健康教育中的主要考核模式[4]。OSCE考试通过模拟医生和患者之间的真实临床接触来检验医学生的临床思维和能力。我科每月组织学生出科考试，内容主要为本组知识，形式为病例汇报、小讲课、实践操作或试卷等。实习结束前组织结业考试，理论考试为闭卷答题，内容涵盖运动治疗、理疗学、作业治疗、言语吞咽治疗、针灸治疗、呼吸康复、盆底康复等。操作考试为真实病例或模拟标准化病人形式，每组选一名带教老师作为评委，学生三人一组，一名补充问诊，一名进行康复评定及制定康复计划，另一名演示康复治疗，最后集体回答问题，老师点评。对表现优秀考试成绩突出的同学颁发“优秀实习生”荣誉称号，并予以适当奖励。

（四）平台建设探索

为更好地建设学生平台，我院积极深化校院合作，协调建设“院中校-校中院”。我科治疗骨干对在校学生参加的各类技能竞赛进行专项辅导，负责部分核心课程的任教，科室接收学生假期的见习。同时详细登记实习生特长，提供其参加医院汇演及竞赛、省康复医学会各类竞赛机会。科室每年举办康复病友联欢会，为实习同學提供展示才能的机会，同时增进医患之间、患者之间的交流。

四、总结

我科对康复治疗学实习生的规范化管理进行了积极探索。当然，实习生管理过程中还有一些其他问题值得探讨，譬如不同学历实习生针对性带教问题，康复治疗学专业不同亚专科方向学生的培养，实习生玩手机上瘾，实习生安全事故处理等。如何巧妙恰当地解决这些问题，规范管理和培养实习生，依然是康复教学管理者和带教老师的重要课题。

参考文献

[1]燕铁斌，陈文华，冯珍等.中国康复治疗师规范化培训专家共识[J].中国康复医学杂志，2017，32（10）：1095-1097.

[2]燕铁斌，陈文华.中国康复治疗师岗位能力考核与培训制度专家共识[J].中国康复医学杂志，2018，33（6）：623-625.

[3]Hofman K，Hosokawa M，Blake R.Jr，et al.Problem-based Learning Outcomes：Ten Years of Experience at the University of Missouri- Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[4]乔娜，陈颖.OSCE在康复治疗学实习教学评价中应用的设想[J].中国继续医学教育，2017，9（34）：18-19.