我国医学教育PBL教学的过去、现在、将来

吴碧兰 袁长深

[摘 要] PBL教学是以“基于问题”的教学方法，在国际上已广泛盛行。我国引入PBL教学后，根据我国的医学教育条件，逐步进行PBL教学的尝试，发现目前在我国医学教育开展PBL教学自身的不足以及我国PBL教学的教育模式，探索适合我国医学教育的PBL教学模式。

[关键词] PBL教学;过去;现在;将来

[作者简介] 吴碧兰（1982—），女，广西宾阳人，本科，广西中医药大学第一附属医院主管护师，研究方向为神经外科临床护理;袁长深

（1978—），男，广西荔浦人，医学硕士，广西中医药大学第一附属医院副主任医师（通信作者），主要从事骨科研究。

[中图分类号] G712    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）30-0271-03    [收稿日期] 2019-12-21

PBL（problem based learning）教学是一种新的教学模式，已在国际上广泛流行。我国引入PBL教学后，逐步进行尝试，目前已在众多学科开展。现就PBL教学在我国医学教育中的发展过程作一论述，由于本文作者学识有限，所以本文中还存在部分内容交叉重复等问题，冀能抛砖引玉。

一、PBL教学的过去

1969年，由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创的以问题为导向的教学方法，是基于以“学生为中心”的教育模式。

PBL教学模式备受世界各国的关注，成为国际上较为流行的一种教学方法。1986年，我国率先由上海第二医科大学和西安医科大学引入。1990年代以后，由點到面，逐步在我国部分医学院校引进PBL的教学模式，进行初步尝试。

在我国，首先在部分基础课、实验课中进行PBL教学，取得较好的教学效果后，然后在临床见习、临床实习等教学实践中进行PBL教学，探讨其可行性。而此时的PBL教学模式仍处于小规模试验阶段。

二、PBL教学的现在

PBL教学打破了传统单学科教育常规，通过一个个问题形成的扭结，将繁杂的知识点串联起来，形成一个综合的学习网络，着重提高学生自我学习、团队协助等综合能力，比传统教学法（lecture based learning，LBL）更具优势，得到了医学教育领域普遍认同和高度评价，其教学方式已在我国各大医学院校中广泛尝试。

（一）教学模式

在我国医学教育中，进行了相关PBL教学的尝试，取得一定的教学效果，也积累了一定的教学经验，但由于受到传统教育理念的影响，目前我国PBL教学模式总体上仍处于“复合型”PBL教学模式。

1.PBL+LBL教学模式。在传统观念的影响下，部分学生尚不能适应PBL教学，因此，必须探讨适宜我国医学生教育的PBL教学模式。

PBL教学，通过“横向”的教学方法，加强所学相关知识的联系，利于务实知识点，巩固知识网络，扩展横向知识面;而LBL教学，则以“纵向”的教学方式，注重知识的前后联系。采用PBL与LBL相结合的教学模式，在掌握基础知识的情况下，既可突破传统教学的封闭，减少PBL所需的时间;又可避免传统教学的烦琐，增加PBL教学的可行性，可有效激发学生的兴趣，提高思维能力，提高学生的综合素质[1]。

临床研究已证实，在我国目前的教育理念下，PBL与LBL两种教学模式相结合，是理想的教学方法。既可发挥LBL教学通过“授课而学习”的优势，较好地掌握理论知识[2];又可突出PBL教学“基于问题而学习”的真实内涵，有效扩展临床思维能力，提高分析和解决问题的能力[3];两者相辅相成，互相促进，可以达到预期的教学目的。

2.PBL+CBL教学模式。CBL（case based learning）教学模式在PBL教学模式的基础上发展而来。两者都“以学为中心”，着重培养和发展学生的能力，但PBL着重培养学生自我学习、团队协助等综合能力，而CBL则主要培养学生的批判思维能力[4]。

CBL教学通过以临床病例为先导，将抽象的理论知识与实体病例相联系，将疾病的病因病机、诊断、治疗更真实地在病人身上体现，比LBL教学模式更直观、更易理解;在CBL教学过程中始终贯穿PBL教学的“横向”思维，扩大知识面，不仅有利于帮助学生巩固基础知识，而且便于更直接、更深刻地进行记忆，使学习过程变得生动、形象，充分调动学习气氛，从而有效提高教学效果[5]。

使用PBL+CBL联合教学是在临床教学中较为实用的教学模式，不仅可激发学生的学习兴趣，而且可提高学生的综合素质;但仍需在教学实践过程中不断完善、改进，以利于提高教学质量[6]。

3.PBL+EBM教学模式。PBL教学是一种基于问题的教学模式，PBL教学尽量把“问题”设置到复杂的、有意义的情景中，逐步引导学生去发现问题→分析问题→解决问题。经过反复的训练，有利于激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习的能力，达到提高学生综合素质的目的;该教学模式在此方面已逐步显示优势，但由于部分学生仅仅懂得利用Google、百度等网站获取文献，文献多数属于推荐等级和证据水平较低的资料[7]，临床指导意义不大，甚至背道而行。

而EBM教学模式的出现，则是PBL教学模式的深入。EBM以解决问题为出发点，以寻找最好证据为目的。EBM与PBL相结合，是以PBL教学方法为基础，辅以EBM的理念，相互为用。在循证思维下进行PBL教学，所采取的治疗方式是否有效？是否有意义？可充分应用EBM的手段和证据来证明。反之，也可为EBM提供最新的证据。使得无论在临床问题的诊断还是治疗时引发的问题都是EBM和PBL两者的延伸[8]。

毋庸置疑，将PBL结合EBM的教学模式在临床中推广应用，利于提高学生的综合素质[9]，为以后继续学习提供有力的平台[ 10 ]。

（二）面临的问题

PBL教学虽有其积极的一面，但也面临许多问题，并没有国外研究者所述的那么理想[ 11 ]，在我国开展PBL教学仍面临一定的困难。

1.师资因素。PBL教学模式不再是传统一对多的教育模式，不利于大班教学，而是以小组讨论方式进行学习，因而需要学校提供更多的学习空间、网络资源和图书资源，加强PBL教案的编写等[ 12 ]，便于就设计的PBL教学“问题”查找资料，了解最新的进展及研究动态。但在欠发达地区，学校往往不能提供大量的资金，满足于PBL教学所需的教学设施、优良的实验设备、及时更新的图书馆藏书，这是无法与世界发达国家相比的。

PBL教学理论上要求由一位老师带一个小组，分组讨论，因此，需要更多老师，才能发挥教师的引导作用。由于PBL教学对教师的教学技能和课堂组织驾驭能力要明显高于传统教学，即便通过师资培训提高教师的水平，但由于名额有限，往往轻视对青年教师的培养，导致青年教师的总体素质下降;加之教师能力结构比例失调，在师资相对不足情况下，大面积地开展PBL教学，难以保证PBL教学效果，势必影响其教学质量。

2.学生能力不足。由于受到传统教育观念的影响，学生很难在短时间内转变学习观念、学习方式。目前我国主要对本科生开展PBL教学。由于本科生过度地依赖教材，获取资料的能力较差，缺乏自己的主见[ 13 ];更有部分学生甚至照本宣科，主观能动性差，在本科生开展PBL教学，难以达到PBL教学预期的效果和目标[ 14 ]。在临床实习本科生开展PBL教学只能作为过渡性教学[ 12 ];研究生已接触科研，初步掌握了查阅、筛选、分析资料的基本能力，逐步培养了独立思考、分析和解决问题的能力;相对于本科生，在研究生中开展PBL教学则更为适宜[ 15 ]，可作为一种精英教育方式。

3.缺乏统一的PBL教材。虽然PBL教学已被广泛推广，但在我国目前仍缺乏统一的PBL教学大纲和教材，或者根据教学大纲编印PBL辅导教材，指导协助完成PBL教学。即便最近由上海中医药大学刚刚主编出版的《PBL教学的思考与实践》，也只是提供一些相关专业的范例，以及一些相关注意事项，供大家思考与实践，并没有对如何进行PBL教学作统一的、规范的指导，所以教师必须根据学生、教师以及学校的自身情况的适当开展PBL教学，制定适合学生发展的教学目标。

4.教学体系不合理。目前的课程设置结构不合理，学生往往需要更多的时间完成所学课程的考试，严重影响了PBL教学的发展。由于缺乏PBL教学自学和讨论足够的时间，而采取敷衍的态度进行学习，不能达到预期的教学目的。

三、PBL教学的将来

PBL教学作为一种先进的教育模式，以强調知识的运用能力、学生在教学中的能动作用等优势，备受国内学者的重视。但必须根据国情进行医学教学改革，探讨其有效性、合理性，不能盲目全面推进。即便是在美国，也主要集中在一些研究性学院开展PBL教学。相信在不久的将来，PBL教学等综合性课程的教学改革，将是高等医学教育改革的方向。探讨出一套适合中国国情，科学、高效、成熟的PBL教学模式，那么，到时候PBL教学必将拥有广阔的发展前景。

四、小结

很显然，PBL教学方法的实施无疑是对传统灌输式教育的积极挑战，其教学模式有利于提高医学生的综合素质，提升国家医学教育整体水平，但应依据国家教育水平的实际情况，采用PBL教学模式与其他教学方法交替进行则可能更有成效[ 16 ]。因此，在开展PBL教学应注重自身的教学条件等多方面因素，切莫盲目推进，其教学方式尚需我们进一步去改进、完善。

参考文献

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PBL Teaching in the Past、Present and Future in Our Country Medical Education

WU Bi-lan，YUAN Chang-shen

（The First Affiliated Hospital of Guangxi TCM University，Nanning，Guangxi 530023，China）

Abstract：PBL teaching is a problem-based learning teaching method，which has been popular in the world.This paper tries to explore PBL teaching model in our country medical education after PBL teaching was introduced in China，and some deficiency of the PBL teaching is found in our country.This paper expounds in detail the PBL teaching model in medical education in our country.

Key words：PBL teaching;past;present;future