PBL教学法在核医学专科医师规范化培训中的效果观察

张伟 邓艳

[摘 要] 目的：探讨PBL教学法在核医学专科医师规范化培训中的作用。方法：回顾性对比分析58名医生的资料。结果：观察组规培生的实践技能考核评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：在核医学专科医师规范化培训过程中，将PBL教学模式与传统的教学模式相联系进行教学，能够全面调动规培生学习的兴趣，提升其临床实践动手的能力。

[关键词] PBL模式;规范化培训;核医学

[作者简介] 张 伟（1983—），男，四川内江人，医学博士，西南医科大学核医学教研室副教授，研究方向为核医学临床;邓 艳（1984—），

女，四川自贡人，医学硕士，西南医科大学儿科学教研室讲师，研究方向为儿科学临床。

[中图分类号] G424    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）30-0292-02    [收稿日期] 2020-02-07

核医学是一门实践性较强的综合性学科，不仅集合影像诊断、治疗、体外分析技术于一体，而且也涉及核物理学、计算机、药学等学科内容，其对于专业医师的综合要求相对较高。目前，我国已经开展专业医师规范化培训数年，但是相对于欧美国家，起步仍然比较晚，实践经验明显欠缺，研究的局限性也较大。虽然近两年来医师申请的研究课题数量有所增多，但总体上突破性、创新性成果较少，缺乏深入、优质的研究成果，核医学专科医师规范化培训仍然需要探索高效、科学的教学模式[1]。PBL教学模式是近年来发展的一种以问题为导向、医学生为主体、小组讨论为主要学习方式的新型教学模式，其重在利用实际临床问题刺激学生的组织思维，挖掘其思想潜能，使其充分发挥自身的探索性和创新性，灵活运用所学知识解决实际临床问题，进而最终培养学生的临床实践动手能力、自学能力，临床思维能力和创新能力[2-3]。目前，PBL教学模式在核医学科的应用报道不多。为了探讨PBL教学法在核医学专科医师规范化培训中的效果，本研究对我院的规培生采取了PBL教学模式并取得了不错的效果，现报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

回顾性分析2017年8月—2019年7月在我院规培的医生58名。其中2017年8月—2018年7月来我院规培的29名作为对照组，男23名，女7名，年龄为21～48岁，平均年龄（27.3±3.56）岁;未婚10名，已婚19名;具备职业医师资格22名，不具备职业医师资格7名;研究生8名，本科16名，专科及以下5名。2018年8月—2019年7月来我院规培的29名作为观察组，男20名，女10名，年龄为20～52岁，平均年龄（28.0±2.97）岁;未婚8名，已婚21名;具备职业医师资格20名，不具备职业医师资格9名;研究生6名，本科15名，专科及以下8名。两组规培生的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）方法

1.教学方法。对照组采用传统的培训模式，培训内容主要包括影像核医学、治疗核医学、功能测定等。培训教师为5年以上临床经验主治医师带授，传授理论知识、上机操作及报告撰写等。观察组在此基础上辅以PBL教学模式，4～5名医师一组，培训主要内容及培训教师同对照组。PBL教学模式主要如下。（1）准备问题。选择典型案例编写培训素材，结合实际病例提出相关问题，分发给小组成员。小组成员查阅相关文献资料，在了解患者病史基本资料后，围绕主要问题进行整理资料，并进行组内讨论。（2）课上讨论。每个小组共享整理的信息资料，进行课堂分组发言、讨论，小组代表阐述组内主要观点和建议，提出相关影像诊断等。培训老师在此过程主要起引导、串联等作用，确保组员进行无碍讨论和发言。（3）归纳和总结。培训老师归纳小组成员最终的结论，依据案例提出的问题点评小组得出结论的可取之处及存在的不足等，而后对相关重要知识点进行归纳总结，进一步引导学生对主要知识点进行深入的思考，培养其举一反三的创新性思维和独立处理问题的能力。

2.研究方法。规陪结束后，对两组规培生的理论知识、实践技能进行考核。其中理论知识、实践技能成绩满分均为100分，考核均由同一位非带授老师进行评分。

3.统计学分析。所得数据采用SPSS 19.0统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05表示具有统计学意义。

二、结果

两组规培生在理论知识和实践技能方面考核的情况比较。具体如下表。

二、讨论

专科医师规范化培训是为医院持续提供优秀医务人员、推动国家医疗卫生事业进步的重要途径，也是深化医药卫生體制改革和医学教育改革的重大举措，同时也是培养高层次医师、部分医学生走上工作岗位的关键。核医学涵盖多门学科知识，其原理抽象晦涩难懂，实际病例复杂多变，对于医师的要求较高。自2015年国家全面启动医师规范化培训工作以来，虽然取得了可喜的成果，但是由于起步晚、经验少，相对于欧美国家，国内存在的差距仍然非常明显，且至今尚未形成共识的规范化培训细则。

传统的培训模式常常先学习理论知识而后临床实习，缺乏针对性的案例，而教授方式则是以老师为主体，学生只被动地接受信息，缺乏主动思考的动力和激情。培训生学习的积极性不高，独立处理问题的能力得不到历练，理论与实践往往脱节。遇到实际案例时，只会死搬硬套，缺乏解决实际问题的能力和举一反三的创新性思维。此外，由于核医学涉及的知识广泛，培训生难以将主要知识点串联起来，在遇到难度较大的案例时，往往会出现“一叶障目不见泰山”的情况，培训出来的专科医师达不到临床的要求。

PBL教学模式是以学生为主体，以问题为基础，案例贯穿全程，老师在其中只是起到引导作用。学生通过老师根据真实案例提出的问题，分组进行查阅相关文献、探究问题的解决方法。在探究的过程中，学生的独立分析问题、解决问题的能力得以进一步锻炼，其理论知识与实践技能的结合得到进一步提升。沈亚莉等将PBL教学模式联合CBL教学模式应用于儿童血液肿瘤科住院医师规范化培训中，发现学生学习的主动性及积极性明显有所提高，且自主学习能力及临床综合分析能力也有较大的提升[3]。田国梅等将PBL教学模式应用于核医学住院医师规范化培训中，发现医师的实践能力也有显著的提升[4]。

本研究将PBL教学模式与传统的培训方式相联系，通过带授老师依据实际案例提出问题，学生遵循案例的信息，经过查阅、分析、整理相关资料，经过小组内部讨论后，再由老师进行进一步归纳、总结、点评、延伸思考。在此过程中，学生独立思考的兴趣不仅被大大激发，解决问题的潜能被挖掘出来，而且系统性的理论知识和实践也重新被个人统一起来，其实践技能也得到进一步巩固加强，同时也为此后举一反三地解决问题的思维奠定了坚实的基础。本研究结果显示，观察组规培生的实践技能考核评分明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

目前，我国大部分规培生存在理论知识普遍接受能力较强，而实践技能水平层次不齐的状态。PBL教学模式不是将获取知识作为目的，而是将学生作为核心，倡导培育具有创新性思维能力和具备举一反三处理问题能力的高层次专科医师人才。然而，由于PBL模式的实施存在诸多限制，如带授老师的个人观念、业务能力、学生个体差异等，加上核医学实际案例复杂多变，学生首次遇到疑难案例可能会失去钻研的兴趣等，这就需要带授老师花费更多的精力去准备合适的案例，也需要更丰富的专业知识去拓宽案例中所涉及的核医学知识及为了后续引导所提出的相关问题。

参考文献

[1]孟煜，方佳圆.我国专科医师规范化培训研究现状分析

[J].第二军医大学学报，2019（9）：1028-1031.

[2]张铁军.核医学专业住院医师规范化培训的教学体会与思考[J].中國卫生产业，2019（14）：159-160.

[3]沈亚莉，管贤敏.PBL联合CBL教学模式在儿童血液肿瘤科住院医师规范化培训中的应用效果[J].现代医药卫生，2020（1）：145-147.

[4]田国梅，康正，栾厦，等.PBL教学在核医学住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2018（6）：63-64.

Effects of Problem-based Learning Model in the Standardized Training of Nuclear Medicine Specialists

ZHANG Wei，DENG Yan

（Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou，Sichuan 646000，China）

Abstract：Objective：To observe the effect of PBL model in the standardized training of nuclear medicine specialists.Methods：Data of 58 doctors were analyzed and compared retrospectively.Results：Scores of practical skills in the observation group were significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：During the process of standardized training of nuclear medicine specialists，the traditional teaching method combined with PBL model in clinical teaching could fully arouse students' interest in learning and improve their clinical practice ability.

Key words：PBL;standardized training;nuclear medicine