PBL与CBL相结合在肾内科教学中的实践探究

毕慧欣 王颖 李召荣

[摘 要] 肾脏病学在内科学中是一个比较重要却较难掌握的学科，内容复杂，教学课时少，因而需要以特别的教学模式帮助学生更好地学习。问题为导向的教学方法（PBL）是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育;而以案例为基础的教学方法（CBL）重在加强和培养学生的创新能力和实践精神，突出临床教学的实践效果。文章从PBL与CBL优势和不足出发，探讨临床医学教学中应用PBL与CBL相结合的新的教学模式。

[关键词] PBL教学;CBL教学;肾脏病学;临床教学

[作者简介] 毕慧欣（1983—），女，河北保定人，医学博士，桂林医学院附属医院肾内科副教授、硕士研究生导师，主要从事肾脏病学临床

研究;王 颖（1994—），女，甘肃泾川人，桂林医学院临床学院硕士研究生，研究方向为慢性肾脏病与血液净化;李召荣（1996—），

女，四川巴中人，桂林医学院临床学院硕士研究生，研究方向为慢性肾脏病与血管钙化。

[中图分类号] G642    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）30-0321-02    [收稿日期] 2020-01-05

在新时代临床医学的教学发展中，传统教学法已无法满足当代临床医学生乃至现代医学教育的需求，教学模式需要与时俱进。肾脏病学是内科学重要的组成部分，有研究表明慢性肾脏病的总患病率为11.5%，但知晓率仅为8.9%[1]。肾脏疾病的内容多且抽象复杂，在传统教学中学生只是被动地吸收，教学效果一般。学好肾脏病学不仅要求学生具有良好的临床思维，还要求学生具有扎实的基础学科知识，尤其是病理生理学，这就要求教师以新的教学模式来应对。PBL（Problem-Based Learning）教学法是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，PBL的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性[2]。CBL（Case-Based Learning）教学法源于哈佛大学，后被哈佛商学院用于培养高级经理和管理精英的教育实践，逐渐发展应用到临床医学教学中，CBL的精髓在于自我获取、融会贯通和学以致用，有效地提高学生的兴趣和减少主题的偏离。

很多研究表明，PBL与CBL相结合独特的教学方法在当代医学教育中发挥着重要作用，取得了良好的效果[3-5]。这两种教学模式取长补短，能够明显提高学生分析问题、解决问题的能力。但也有一些不足之处，需要在教学发展中避免或解决。

一、PBL教学法的优点与不足

1.学生获取知识不再具有学科局限性，由点到面，由浅入深，不断推进的获取方式打破了传统的学科界限，使肾内科的学习不再是孤立的存在，与病理和生理等基础学科建立了应有的联系，并能有效解疑交叉学科的问题，如心血管、呼吸、血液、内分泌、风湿等。

2.能激发学生自主学习的潜力，锻炼语言表达能力，培养科研创新能力，养成独立思考、查阅资料的习惯，更有效地培养团队协作精神、综合思考问题、分析和解决问题的能力[6]。

3.不能保证所有学生都能积极投入自主学习的氛围中，有些学生从小阳光开朗，积极与老师同学交流互动，而有些同学内向腼腆，谨言慎行，不善表达。因此，参与度不同，教学效果不同。

4.对教师和学生的要求高，每次课程从问题的设计到学生自己思考、查阅资料，再到课堂讨论以及小组汇报，到最后的教师总结，耗时耗力，比传统教学花费更多的时长，导致部分内容没有时间涉及或使学生占用其他科目的学习时间。

5.若参与的学生已系统学习了医学基础与桥梁课程，引入PBL教學模式并不能激发大多数学生的兴趣，遂容易产生流于形式的感觉[7]。

三、CBL教学法的优点与不足

1.能使学生在学习期间逐渐培养良好的思维能力，并逐步形成形象化理论知识。全面体现学生在教学过程中的中心地位，培养学生对肾内科疾病的探索兴趣，提升其学习的主动性和积极性，增强沟通表达能力，培养临床思维能力，并从案例的学习中融会贯通，学以致用。

2.可以加强教师的业务水平，增强教师自身的学习能力和与时俱进的精神。教师能够有效掌控课程的重点难点，并依照临床经验对学生提出有较强实践操作意义的问题[8]。

3.可以通过案例进一步了解临床实践，比如在血液透析病人的案例教学中，为使学生更好地理解和认识动静脉内瘘和血透的基本原理和经过，教师可以带领学生观摩血透室或在实习带教中让学生参与动静脉内瘘术等。学生可在CBL教学中加强对于临床肾穿刺活检术、中心静脉置管术、导尿术、血液透析、血浆置换、血液滤过等知识的学习。

4.教师需要丰富的临床经验，定期分享教学经验，按需改进案例设计，在做好临床工作的同时需要花费更多精力为教学准备讨论问题和案例等。

5.对学生的要求高，大四学生缺乏真正临床实践经验，理论与实践脱离，很难在短时间内从多角度、多学科出发对案例做出正确的分析诊断与诊治方案，这会影响学生开阔思维，甚至有的学生主动学习意识不足，与思考环节脱节后，直接等待小组其他成员的分析和老师最后的总结，部分达不到预期效果[9]。

三、PBL与CBL相结合教学中需要注意的问题

1.新的教学模式需与传统教学法完美对接，对一些重要的、基本概念的学习，在传统教学中是必不可少的。有些需要重点强化的章节可以采取PBL教学—传统教学—CBL教学的方式。

2.授课教师要熟悉该学习方案，课前可与学生交流，做好充分准备，对学生思路要有有效的启发和引导，设置问题要有启发性、层次性、科学性，授课重点应突出[ 10 ]。教师应及时完善学生不完美的问诊查体等临床操作技能，及时发现并纠正学生临床思维的缺陷。

3.每节课选择分组合作的相关工作应该轮流替换，让每一个成员挑战训练不同的学习任务。

为了更好地培育下一代优秀的临床医生，应该做好每一步临床医学生的教育工作，在传统教学的基础上应用PBL与CBL相结合等多元化教学模式，尽可能照顾到每一位学生，使学生都能适应新的教学模式，适应教学法的改革，并从中受益。PBL与CBL相结合进行教学时，需要学生搜集大量与疾病相关的专业知识和前沿进展，这些都依赖于图书馆图书和相关期刊，所以为了更好地实施新的教学模式，学校应提供充足的教育资源，给教师和学生最新、最权威的专业知识，因此对学校的教学硬件和师资力量提出了更高要求。新的多元化教学模式在完成肾内科教学的同时，调动了学生学习的主动性和积极性。医学是一门需要不断学习、不断获取新知识的学科，这种新的教学模式对于培养医学生终身学习非常有益，更多新的临床医学教学模式还需要在未来教育实践中不断创新和完善。

参考文献

[1]Wang S，Chen R，Liu Q，et al.Prevalence，awareness and treatment of chronic kidney disease among middle-aged and elderly：The China Health and Retirement Longitudinal Study[J].Nephrology （Carlton），2015（7）：474-484.

[2]Jones R W.Problem-based learning：description，advantages，disadvantages，scenarios and facilitation[J].Anaesth Intensive Care，2006（4）：485-488.

[3]陈继红，孙洁，陆丽蓉，等.案例教学法在临床医学教学中的组织与实施[J].中国高等医学教育，2011（4）：95-96.

[4]王国勤，程虹.PBL在肾内科见习教学中的应用[J].卫生职业教育，2016（9）：96-97.

[5]Jones N L，Peiffer A M，Lambros A，et al.Developing a problem-based learning （PBL） curriculum for professionalism and scientific integrity training for biomedical graduate students[J].J Med Ethics，2010，36（10）：614-619.

[6]Wiznia D，Korom R，Marzuk P，et al.PBL 2.0：enhancing problem-based learning through increased student participation[J].Med Educ Online，2012（17）：17375.

[7]李稻，韓玉慧，蒋益，等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010（2）：108-110.

[8]唐新仿.病案教学与传统教学在肾内科教学中的应用对比[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018（11）：188.

[9]曾俊伟.PBL联合CBL教学法在内科学教学中的应用[J].课程教育研究，2019（2）：134.

[10]张永哲，张晨，刘乃全，等.肾内科常见的教学方法及应用体会[J].中国继续医学教育，2017（21）：41-43.

The Practical Exploration of the Combination of PBL and CBL in Nephrology Teaching

BI Hui-xin，WANG ying，LI Zhao-rong

（Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin，Guangxi 541001，China）

Abstract：Nephrology is a relatively important but difficult to master discipline in internal medicine，with complex content and few teaching hours.Therefore，special teaching models are needed to help clinical medical students learn better.Problem-Based Learning methods are problem-based，student-centered，and teacher-oriented，while Case-Based learning methods focus on strengthening and cultivating students' innovative ability and practical spirit，and highlighting clinical teaching effect.This article will start from the advantages and disadvantages of PBL and CBL，and explore the new teaching model of combining PBL and CBL in clinical medical teaching in the new era.

Key words：Problem-Based Learning;Case-Based Learning;Nephrology;clinical teaching