应用学科历史素材加强非公共卫生专业预防医学类课程教学的思考

吴郁　李金平

摘要：随着疾病谱的改变，新时期卫生与健康工作方针坚持以预防为主。预防医学相关理论、知识和技能是全体医学生学习的重要方面，如何提高非公共卫生专业医学生学习预防医学类课程的主动性、积极性，成为预防医学课程教学改革急需解决的问题。本文从范畴确认、搜集整理、教学实施和反思等方面探讨了应用学科历史素材强化预防医学类课程教育的必要性和可实践性。

关键词：预防医学；教学实践；学科历史素材

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）35-0235-02

预防医学旨在从人群的角度，利用流行病学、统计学和毒理学的原理和方法，探讨环境（自然环境、社会环境、职业环境等）对人类健康的影响。随着新时期以预防为主的卫生工作方针的强化，预防医学类课程在医学院校非公共卫生专业教学中的比重增大，但非公共卫生和预防医学专业的医学生大多忽视该类课程的重要性，认为所学内容对自身专业作用不大，虽认为有帮助，但不知所用何在，导致学生学习的目的性不强，缺乏学习的积极性和主动性[1]。而且，预防医学理论知识零散（统计学、流行病学、环境卫生学、职业卫生学、食品卫生学、社会医学等）抽象，学生学习容易枯燥，学习兴趣不高[2]。鉴于目前卫生服务模式的改变，以健康为主导的重要性日益凸显，健康干预模式的发生从疾病治疗到疾病预防的转变，迫切要求转变非公共卫生专业预防医学类课程的教学观念，提高该类课程的教学质量。

就如何提高非公共卫生专业学生学习预防医学相关课程的学习兴趣和重视程度，各大医学院校的一些教师均有探讨，如从实际工作入手明确预防医学的重要性，讲解预防医学与临床医学的联系，使学生明确学科的内涵和外延；增加日常生活、社会事例在课堂讨论中的比例；等等[3]。这种着眼当下（社会热点）、面向未来（结合临床工作实际）的主旨在提高学生参与性教学方式上无疑对学生学习预防医学的主动性、积极性有很大帮助。学科伴随着自然环境变迁以及人类社会的发展而发展，对学科发展历史的回顾可以为学科体系的构建、学科对人类发展、对人与自然和谐统一的认识有很大的帮助。将学科发展、学科交融的漫漫历史长河中的精华对学生加以描述无疑可以加深其对学科的认识，帮助学生构建学科知识体系，理解各个学科间的关系。但囿于教材篇幅，现行预防医学相关教材对学科历史介绍较少，仅用只言片语列举代表性事例，而且在教学实践过程中，由于教学课时的限制，教师在授课中往往只注重关键知识点的传授而忽略了其背后的历史或一带而过，忽视了这些历史素材的潜在作用。通过针对笔者所在学院近百名的临床医学本科生的调查发现，学生对于学科历史的介绍持积极支持的态度。因此，本文旨在探讨在非公共卫生专业学生中运用学科历史知识加强预防医学类课程教学可能面临的一些困难及解决办法，为今后开展类似的教学实践提供前期素材。

一、学科历史素材的范畴

学科历史素材的范畴包括学科发展史和学科知识形成史，前者是主干，后者是枝叶。在学科发展史的介绍中，要有机结合与时代发展密切相关的政治、经济和文化背景，同时体现预防医学教学理念的发展进程，针对学科关键知识点的形成史，体现其演进的脉络。例如在食品卫生章节中对叶酸这个关键知识点的介绍中，对孕早期体内叶酸缺乏导致新生儿神经管畸形的发现及影响机制进行必要的介绍，进而加深学生的认识。

二、学科历史素材的搜集与整理

现有预防医学教材学科历史相关内容较为匮乏，需依赖外文教科书、专业文献、相关历史人物传记、影像资料等不同形式来源的素材对相关历史素材进行科学的搜集扩充，遵循科学性、重要性、启发性与趣味性的原则。重要性体现在所搜集的历史素材是针对影响学科发展、促进学科交叉的重大事件，是针对教学大纲要求的关键知识点的有益扩充，学生通过对这些历史知识的回顾，既能把握学科发展的历史脉络，又能深化对关键知识点的理解。例如，在讲解决定环境有害物质对健康影响的因素这个章节时，对污染物的作用剂量这个关键因素可进行适当扩充，介绍Paracelsus的名言“剂量决定一种物质是毒物还是药物”，指出剂量—效应关系主要存在阈值、线性非阈值和低剂量兴奋效应（hormesis）等几种类型以及长久以来科学家们为确定剂量—效应关系的类型背后的科学碰撞和政治交锋，进而帮助学生们认识剂量—反应关系在毒理学学科中的关键地位和了解毒理学的学科发展进程。启发性对学生认识预防医学思想在相关学科中的应用或对其在人类与环境和谐统一的认知中有启示作用。对学科交叉历史的介绍有利于完善学生医学学科的整体观，在给临床医学生进行预防医学的相关内容和知识时，可有目的性的介绍一些有关预防医学观念对临床医学实践的历史，比如傅华主编的人民卫生出版社出版的第六版《预防医学》教材在对流行病学发展简史的介绍中，提到在流行病学形成期的200多年时间里，因工业革命、城市化发展，各种疾病包括传染病蔓延、人类健康和生命受到极大威胁[4]。但如果不对这个阶段的发展历史加以梳理，学生们会难于理解工业革命、城市发展与人类疾病流行之间的必然联系和关键因素，也就难于掌握流行病学形成的必然性和重要性。以化学物所致癌症的发生为例，最早的研究就起始于流行病学的观察，比如Percival Pott观察到阴囊癌和鼻咽癌在扫烟囱工人中具有高发性，Harting等在铀矿工中观察到肺癌具有高发性。在这些流行病学研究的基础上，得益于实验毒理学的发展，从20世纪上半叶开始利用实验学的方法探讨其背后的生物学机制。这种通过流行病学观察发现指导防病治病、科学研究的历史片段即使在今天仍具有很好的启示作用。趣味性则要求素材有利于提高学生的学习兴趣，避免引入过多的专业词汇。例如可有机结合关键历史人物的逸闻趣事，汇编摘要，介绍其生平贡献、逸闻趣事，使学生通过历史人物掌握相关知识，了解科学家的人格魅力，比如对Paracelsus和Pott的介绍。

三、学科历史知识在教学中的实施

对教师自身关于学科的知识积累要求较高。前期各教师要对所授内容相关学科的历史发展有清晰的认识，并在集体备课过程中应对关键知识点进行梳理，编纂和分发适合学生阅读的素材、手册。在教学过程中，可以结合多种形式的展示予以介绍，比如对某部著作的介绍、对某段影像的回顾，也可采用虚拟教学手段让学生置身于某个历史时刻的直观体验；亦可以课后作业的形式，让学生在课后主动参与对某个关键知识点历史演变进程的整理，并纳入课程成绩的评定。关于历史素材的教学，与传统教学手段及其他新的旨在提高教学效果的教学形式，例如以团队为基础的学习（team-based learning，TBL）[5]并不矛盾，关键在于能否在教学过程中将其有机结合。

四、教学效果反思与改进

关于历史素材的教学，其本质还是知识的传授，效果可能因传授手段的不同而有所差异，学生是否主动参与也在一定程度上存在影响。因此，在教学之后，要及时收集学生对教学效果的反馈，并对相关环节加以完善和改进。

总之，历史素材的有序引入对于培养学生的思维方式、指导学生将理论知识用于实践、丰富教学内容、拓宽学生知识面、提高学生主动学习的热情、构建有效的预防医学知识体系、提升学生的医学人文素养具有帮助。历史素材的引入也是对预防医学其他教学方式的有益补充，对于构建完整的以历史—当下—未来为模式的知识链条有积极作用。

参考文献：

[1]兰丽坤.提高临床医学生预防医学理念和教学效果的思考[J].中国公共卫生管理，2016，32（1）：73-75.

[2]于光艳.非预防医学专业预防医学教学方法探讨[J].卫生职业教育，2017，35（11）：49-50.

[3]陸春城，夏彦恺，王心如.对加强临床医学专业预防医学类课程教学的思考[J].长江大学学报（自科版），2013，10（6）：93-94.

[4]傅华.预防医学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2013.

[5]郭彩霞，李艳博，牛丕业，等.非预防医学专业预防医学教学中TBL教学模式初探[J].基础医学教育，2015，17（4）：308-311.