浅谈生殖医学专业研究生带教的体会

陈益鲁，张慧娜，侯晓红，赵军招

摘要：生殖医学是一门新兴的较前沿的综合性学科，临床学习是培养高素质生殖医学研究生的关键时期。由于生殖医学学科特点及生殖医学研究生就业形式的变化，给生殖医学研究生临床带教提出了许多新的问题，如何针对生殖医学这一特殊的学科进行规范、安全、科学带教，是带教教师急需解决的重要问题。本文就生殖医学的特点、临床带教特点、科室管理制度，以笔者近几年来的带教经验进行总结。希望对生殖医学专业研究生的临床带教起到一定的参考作用。

关键词：生殖医学；临床带教；生殖伦理；科室管理；综合能力

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）42-0056-03

随着不孕症发病率的升高，尤其是二胎政策的放开，高龄妇女生育要求的增加，生殖医学发展和辅助生殖助孕技术得到了飞速的发展。生殖医学是一门综合性学科，涉及妇产科学、组胚学、免疫遗传学、伦理学等。根据生殖医学的临床特点，生殖中心设置有生殖门诊、生殖B超室、生殖手术室及实验室等多个工作部门，且涉及面较广泛，实习内容较多，进而对带教教师及学生提出了更高要求。但是由于辅助生殖技术是近年来新兴的学科，尚未能有一套完整的教学体系及教学方法供大家参考学习，目前的教学方式仍在不断探索发展当中，仍然存在较大的不足之处及发展空间。为此，笔者根据自己多年来的临床经验，谈一谈针对生殖医学研究生临床带教的体会。

一、生殖医学专业的特殊性

1.生殖医学的特点及对带教教师的要求。生殖医学，是研究人类生殖相关医学问题的学科，它是研究人类生殖活动的综合性医学学科，涉及生殖内分泌学、胚胎学、伦理学、心理学等等多个学科，它也是21世纪最具发展前景的学科之一。虽然生殖医学是妇产科学的一个分支，但其面对的患者群体具有特殊的生理和心理状态，故而其诊断和治疗方式与妇产科存在较大的不同。因此对于生殖医学专业的研究生的临床带教应该具有独特的带教方式和特别的侧重培养方向。作为生殖医学科，不仅应该关注不孕不育者的生育要求和心理状态，而且还应特别关注普通群众的生殖健康需求，这样才能够满足患者的需求，提高临床医学服务质量。因此，对医务人员、医疗服务等各项工作提出了新的要求。生殖医学专业研究生在临床实习前，已初步学习了生殖医学的相关知识，但由于临床实践经验缺乏，在真正面對不孕不育患者时，尤其是碰上长久不孕导致心理偏执的患者以及涉及夫妻性生活方面隐私等，一时不知如何处理。为此，作为临床带教的教师，应重视基础及临床知识的有效结合，教导学生融会贯通，充分与患者沟通，耐心疏导，增加患者信任度，使得学生对于生殖医学的诊治有着更为清晰的认识[1]。此外，随着生殖医学及其相关学科的不断深入，辅助生殖技术应用日益广泛。

2.超声诊疗技术对生殖医学专业的重要性。随着生殖医学的飞速发展，对于超声诊疗技术的要求也越来越高。辅助生殖技术主要的操作流程包括了药物的控制性超排卵、获取卵子、体外受精、胚胎体外培养及胚胎移植等步骤。整个辅助生殖临床技术的过程中，均需要超声辅助监测，包括卵泡监测、子宫内膜厚度及形态的测量等，这些结果将决定临床促排卵给药的时间及剂量以及是否新鲜胚胎移植。另外，超声监测下胚胎移植可以显著提高辅助生殖的成功率。而超声诊疗还可以发现宫腔内病变、评估输卵管通畅性、评估子宫内膜的容受性及卵巢储备功能等。同时，随着辅助生殖技术的发展，通过辅助生殖技术助孕的双胎率、颈项透明层异常率高，早期胎儿超声筛查能够较早、有效地发现异常儿及高危儿。所以生殖医学专业的研究生除了具备生殖医学专业的理论知识，还应该对超声诊疗技术的理论、实践知识有所掌握，才能够更好地提高医疗水平[2]。在研究生实习期间，是一名生殖专业医学生向生殖专业医生转变的过程，它不但能够为研究生提供临床工作经历，也能够使学生在学习的过程中形成自己专业的价值观和具有独特风格的临床工作方式。而研究生实习期间对于超声诊疗技术的学习和实践，则对于生殖医学专业的研究生来说，更是受益匪浅。

3.学习生殖医学伦理学必要性。组织研究生系统地学习《人类辅助生殖技术规范》、《人类辅助生殖技术管理办法》和《人类辅助技术伦理原则》等法律、法规和文件精神，使学生真正认识到生殖医学伦理的特殊性和重要性，明确其最终目标是确保将人类辅助生殖技术可能给社会、伦理、道德、法律乃至子孙后代带来的负面影响降到最低限度。作为临床带教教师，不仅要向学生传授医学知识，还要强调医疗道德，树立法制观念，以身作则，严格要求自己和学生[3]，把生殖伦理学渗透到临床的各个过程中去。

二、临床带教特点

1.须从教学内容着手提高研究生理论水平及科研能力。生殖医学是近年来飞速发展的前沿学科，各种新进展、新学说日新月异，融合很多新进展、新技术、新成果的教学是研究生教育的重要方面，在研究生的带教工作当中，注重基础知识和临床相结合，教导学生融合贯通，把新技术、新理念融汇在临床工作当中，使得研究生对生殖医学的诊治有更清晰认识的同时对生殖医学充满了希冀。另外，必须注重对学生专业英语的培养，建议阅读相关外文文献，通过阅读，增加词汇量，了解国外科研信息技术的新动向，同时培养研究生科研能力。师生间可以定期交流相关阅读内容，或者定期给学生命题内容，查阅相应内容文献后，以小讲课的形式向本科室汇报自己的心得体会，多次总结后可有独到的见解，进一步提高研究生的科研能力。这样不但对学生学习提出了更高的要求，同时提高了带教老师的英语水平。

2.须加强人文精神的渗透。由于生殖医学专业学生所面对的患者是特殊群体，长期处于焦虑、抑郁等不良心理状态下，患者难免会出现沮丧、强迫，甚至偏执的人格特征，部分患者的人际关系较紧张，自尊心受挫，孤独感及负罪感不断增加，最终影响夫妻正常性生活、家庭及社会关系[4]。对此，临床带教师应教会研究生详细询问患者过去的病史、妊娠史等，在保护患者隐私的同时，最大限度地了解患者既往病史情况、心理状态，同时结合临床表现提高诊断率。生殖医学中心有专职的心理医师，可教导学生对于心理偏执的患者如何进行沟通疏导，可以跟随心理咨询师门诊或集中小讲课的形式开展。重点培养研究生与各种性格、各种职业、各个文化层次的患者间的沟通技巧，以及在不同的时间段，在各种特定的环境下采用各种应变的言语表达（可谓斗智斗勇），同时注重团队协作精神，通过采用通俗易懂的语言加强与患者的沟通交流，在诊治过程中注意保护患者隐私，从而构建良好医患关系[5]。endprint

3.须合理安排临床实习时间及优化临床实践方式。生殖中心的各个岗位是根据不孕不育和辅助生殖技术治疗流程来设置的，岗位众多，主要包括不孕不育症门诊、生殖B超室、档案室、生殖手术室、胚胎实验室等，研究生入科后均需要在各个岗位进行轮转学习，要求掌握相关的基础理论知识、基本的操作技能和熟悉整个生殖中心治疗流程，但是临床实习的时间有限，有些研究生甚至忙于考博或找工作，更加缩短了临床实践的时间。因此，合理安排才能够在最短的时间内，最大可能地接受最优化、最大量的知识。带教老师必须制定出一个学习目标，在实习期间，带着任务去学习，去思考，每个学生必须完成规定的目标，熟练掌握相应的技术、考核达标后方能出科[6]。例如：生殖中心门诊处，研究生必须掌握女性不孕症基本的诊断方法和常规检查手段，熟悉实施辅助生殖技术的各项手术指征等，清晰及全面地了解整个诊疗流程。在ART处置室，熟悉常用的超促排卵和冻胚移植的各种方案方法、各种促排卵药物的药物特性以及如何灵活地应用；取卵、胚胎移植术前准备、术中及术后的注意事项等，同时加强操作技能的有效训练。此外，IVF手术室、胚胎培养室也安排一定的时间轮转，以利于学生了解取卵、胚胎移植手术等技术，掌握整个生殖医学手术相关流程。胚胎试验室是神秘的殿堂，学生对之充满希冀和向往，让学生实地考察学习，可以收到更好的教学效果[7]。目前由于医患关系的紧张，对于医学生的临床实习带教造成极大的困难。由于生殖中心患者的检查部位均为需要保护的隐私部位，所以很多患者不愿意配合教学，且根据目前的医疗法规，研究生的实际操作机会越来越少，这使得研究生对一些必须掌握的基本技能有所欠缺，对于一些常规的诊疗操作流程不甚熟练。这是直接导致学生动手能力下降、实际临床操作水平减弱的原因。面对这种情况，带教老师要充分认识到形势严峻性，在临床带教中，可寻找一些精美的生殖医学专业知识图片，采用3D图像、动画等其他多媒体手段，生动具体地向学生讲解生殖过程中的知识[8]。也可以用多媒体录像、实验示教等多种方式，如让学生观看精子与卵子的结合、胚胎的发育、胚胎的植入等过程的录像，将枯燥且难懂的生殖医学知识具体化、形象化，让学生既看得见又摸得着，以提高学生学习的兴趣。由于生殖医学自身的特殊性，以及研究生实习轮转时限性，带教老师不可能手把手教学生手术操作，也无法观看到本科室全部手术实际的操作过程。因此，可将以往的临床实践病例操作过程制作成录像，播放给学生观看（当然，这涉及患者隐私，需要得到患者的同意），使学生感受到身临其境的效果。

4.可利用临床病例互动教学。将临床上遇到的典型病例拿出來讨论分析，以病例分析和病例讨论的教学方法，培养研究生的临床思维能力及诊疗能力，基础与临床的结合，使学生对相关疾病的诊治有清晰的认识。从简单的汇报病史，至病例分析、超声诊断以及目前该病例的新进展、新的研究方向等进行一系列的探讨，通过对病例资料的分析，查阅相关文献、资料的方式，让每一位研究生都能得到相应的锻炼，学到更多的知识。教学当中恰到好处的提问、举例不仅仅可以使深奥的理论知识通俗易懂，还可以使复杂的问题简单化，有助于学生对新知识的理解和记忆。同时通过这种病例互动教学方式，可以调动学生的积极性，活跃气氛，激发学习兴趣，还可以使学生发挥学习的主观能动性，提高发现问题、分析问题、解决问题的能力，开拓学生的临床思维能力，在掌握基本知识的同时，紧密结合临床，同时不断提高教学质量。

三、严格科室带教管理制度

我院是医科大学附属医院，妇产科是我们第二临床学院重点临床教学基地，每年都要接收大量医学院校的本科实习生以及临床型、科研型研究生以及博士研究生。作为带教教师，不仅承担着繁重的日常临床工作，同时还肩负着大量的教学科研工作。为了使临床医学教学取得更好的效果，培养优秀的准临床医师，我科严格考核带教师资格的准入，将临床教学考核纳入个人考核，与年终考核及职称晋升挂钩。引进有效的激励机制，改变以往被动的教与学，极大地激发了带教教师的教学热情。同时，我科还积极开展评先评优，充分发挥带教医师的主导作用，增强他们的责任感和荣誉感，形成以带教为荣的良好氛围。有针对性地制订带教教师教学技能培训计划，以学院名教授督导，定期教学检查，带教老师现场观摩演练后考核，做到人人过关，促进每一位带教教师都进一步提高教学技能。

综上所述，经过多年的研究生临床带教经验，我们摸索出一套科学系统的临床带教手法，并取得一定成效，因此我科已经专门策划出版生殖医学临床带教的丛书，准备形成一个体系，以利于今后的带教工作。

参考文献：

[1]彭聪华，余燕，姚云林，等.对培养妇产科实习护士计划生育医患沟通能力的探讨[J].医学信息，2015，（44）：4-5.

[2]赵军招，黄学锋.生殖医学专业临床带教探讨[J].中国医药指南，2010，（22）：166-167.

[3]袁华袁，李柳铭.浅谈生殖医学专业研究生超声带教的体会[J].医学信息，2016，29（18）.

[4]季静娟，刘雨生，骆丽华，等.生殖医学研究生临床教学中常见问题及对策[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（6）：82-83.

[5]周卫琴，潘艳平，夏飞，等.生殖医学临床带教体会和思考[J].医药卫生教育，2016，（01）：156-158.

[6]张彩宇.人性化带教模式在妇产科临床带教中的应用[J].中国高等医学教育，2015，（10）：104.

[7]李维宏，牟晓玲，李聪，等.妇产科学临床实践教学探索与思考[J].重庆医学，2014，（19）：2535-2536.

[8]孙宇.浅析妇产科教学中多媒体手段的应用[J].课程教育研究，2014，（29）：215.endprint