《方剂学》教学改革实践现状

丁舸

摘要：方剂学是理、法、方、药的重要组成部分，是中医基础向临床过渡的基础学科，其是为了加强对学生能力的培养，提高学生自主学习能力，使其能够运用所学知识解决实际问题，建立中医思维、批判思维和横向思维。近年来，方剂学教学改革从未间断，且在不断创新，主要有教学方法、内容、形式、手段、模式改革实践，教材的改革与思路，注重培养学生临床思维能力的教学实践以及方剂学教学面临的问题与对策。

关键词：方剂学;教学;改革;实践

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2016）40-0096-02

方剂学是中医药院校主干课程，是必修课之一。随着中医药院校的成立，方剂学课程也相应建立，至今已有六十年历史，特别是进入新世纪，长期形成的固有的以教为中心的教学模式，已不能满足学生学习的愿望，难以激发学生的学习兴趣，进而影响教学效果。为加强学生能力的培养和创造性的发挥，使学生能运用所学知识解决实际问题，建立中医思维、批判思维和横向思维，而新形势对方剂学教学提出了更高的要求，近年来方剂学教学改革与实践主要有以下几点。

一、教学方法的改革实践

方剂学既有其独立性，又有其连贯性，其内容丰富，范围广泛，涉及中基、中诊、中药诸方面的知识，它是理、法、方、药的高度概括和具体体现，因此内容零散。有些学生认为方剂学难记、难学、难用，抓不住重点，无所适从，由此而易产生畏难情绪。作为方剂学任课教师，想要针对该学科的特点，调动学生学习的主动性，就要做到教学过程中扬长避短，让学生掌握学习方剂学的方法，变被动学习为主动学习，进而培养学生学习能力。许多教师为此努力探讨方剂学教学方法，提出了许多有价值的教学方法。吴氏认为，作为教师要熟悉教材，研究古方组方结构，对药的配伍规律，尤其对经方的常用药对，在教学中讲深讲透，触类旁通，教授给学生名医名方的配伍方法，“授之以鱼，不如授人以渔”，从而引导学生如何在临床中选药组方。谭氏在教学中打破“满堂灌”的教学方法，采用归纳总结、提问质疑、图表分析、类方鉴别、“前后联贯法”、“医案印证法”等形式进行启发式授课，使课堂气氛生动而有趣，激发学生学习的主动性。袁氏将方证对应的四原则穿插在方剂教学方法中，方药作用的部位与疾病的病位相一致原则，如四君子汤作用在脾胃，完带汤在肝脾，龙胆泻肝汤在肝胆等;方剂的缓急与病证轻重相一致原则，如人参汤、理中丸，同样组成，剂型不一样，所治病证轻重缓急不同;方药剂量的增减应与病证的兼症相一致原则，如桂枝汤证兼喘咳加杏、朴，为桂枝杏朴汤;方药的寒热温凉应与疾病的寒热虚实相反原则，如芍药汤配肉桂等。如此教学目标明确，便于学生掌握方剂基础知识。

二、教学内容的改革实践

想要设置与安排方剂学教学内容，就要有很好的教学方案设计。王氏认为，教案设计至关重要，刻不容缓，应理清每类方剂的配伍规律，找出配伍上存在的异同，如掌握同一章节方剂配伍的共性，纲举目张，这样才能搞清楚每首方剂的用药个性。如解表剂方剂配伍用药规律有哪些？与此同时找出每个方用药的不同。如何将方剂单调枯燥、零碎片断的内容疏理出脉络来，以利于学生趣味学习。崔氏提出在教学内容设计中，既要对同章节、同类型方剂横向分析，更要对不同章节方剂进行纵向个性化提炼归纳，如麻黄汤、小青龙汤、麻杏甘石汤、苏子降气汤、定喘汤均治咳喘，临床如何区别应用？这样既有同类方剂横向联系，又有对不同类型的方剂纵向关联，从而绘制出清晰的脉络线条来。章氏则提出应加强药对学习，每首方剂都有其药对配伍意义，且不可分隔，临床也常用。如调正气血的有黄芪、当归;调和少阳有柴胡、黄芩;调和营卫桂枝、白芍;调和脾胃的生姜、大枣等，将常用药对提炼出来，在教学内容中强化药对的学习，对于学生开好方大有裨益。

三、教学形式的改革实践

方剂学是一门理论与实践相结合的学科，苏氏在总结多年教学实践的基础上，提出了方剂学实行“二段式”课程教学改革方案，分前期与后期两个阶段，打破了“十年一贯制”的一学期完成授课形式，第一阶段在第三学期开设，以讲授方剂学基础知识为主，学生在第四学期临床见习结束后，第二阶段在第七学期开设，以学习理论与实践提高课的课程为主，改革了“满堂灌”单调的方剂学教学形式。形成基础知识学习、临床实践、再提升学习的教学形式，提高了学生分析、运用所学知识解决实际问题能力。

四、教学手段的改革实践

方剂学既注重“三基”内容传授，又强调方剂配伍及其临床运用介绍，对中医临床各科有着重要的指导作用。叶氏体会到教学中分利用好PPT条理清析、层次分明优势，教学中着重围绕“为什么这样组方”授课，纠正孤立分割式的学习方法，将理、法、方、药融为一体，让学生理解授课内容，使学生掌握方剂配伍的精髓所在。鼓励学生闲暇之余，到医院跟随名医坐诊抄方，让学生增加感知认识，耳听为虚，眼见为实，培养学生临证用方能力。“要给学生一滴水，教师要有长流水。”作为教师要常备课、备好课，应充满激情，抑扬顿挫地脱稿授课，使学生通过教师的讲授留下深深印象。目前，我校在方剂学学科中开展PBL教学，给学生介绍PBL实施流程，提出学习要求，教师给出所涉及的课程和知识案例，列出参考资料清单，学生找问题，由学生组长主持，将所列问题挨个讨论，当所有问题解决后，每个人进行评价，然后教师总结，体现了学生自主学习的优势。

五、教学模式的改革实践

方剂学是沟通基础与临床的桥梁学课，在方剂学教学模式的建立研究探索中袁氏等认为教学中应强化方剂学与其他学科相互联系，与中基、中诊、中药知识融会贯通，课堂上充分利用多媒体，采取如问题式、讨论式、案例式进行启发式教学。方剂教学应开设方剂实验课，让学生亲自动手，验证方药在动物体内的作用。也要进行方剂临床见习，形成课堂、实验、实习三联式教学模式。罗氏也提出教学中当运用PPT教学，注重“启发式”教学的运用，开设案例分析及实验课，培养学生实践创新能力。王氏等提出独具匠心的教学模式，课堂上精讲广联教学，如着重讲清四君子汤为什么是补气代表方，从而联系到一系列补气类方有异功散、参苓白术散、六君子汤等;举行视频病例讨论;让学生开展创新性自主实验设计;进行英汉双语教学，培养具有国际视野人才;改革考试模式，重视形成性评价。

六、培养学生临床思维能力的实践

注重中医思维能力的培养是方剂学教师的义不容辞的职责，传授系统的方剂学知识与技能，使学生能够运用方剂基本原理和方法组方用药，从而解决临床实际问题。秦氏做法是对中医专业学生突出辨证用方能力培养，紧扣基础方剂，率一统十，启发引导，同时善于取象比类、触类旁通，如以补阴的六味地黄丸为例，在此基础上的类方有杞菊地黄丸、都气丸、知柏地黄丸等。教学中可以模拟门诊处方，锻炼中医思维，培养用方能力。张氏认为，方剂学教学中存在与临床脱节的现象，提出教学目的应该掌握临证方药组方变化规律，“师其法而不泥其方”，教学中既不能忽略总论中方剂组成与变化，又应阐明各章方剂配伍规律，如解表剂方剂除以解表药组成外，常配伍宣肺止咳药、温化水饮药、活血药、清热解毒药等，让学生执简驭繁，纲举目张，为临床辨证论治，选药组方奠定扎实基础。

七、教材的改革与思路

教材建设是教学过程中不可或缺的环节，目前方剂学教材内容略显陈旧、零乱，缺乏实用性、科学性，并且重方剂个性化阐述，轻方剂整体配伍阐明。方氏等认为针对如此现状应强调每类方剂组方结构、配伍规律的论述，强化基本知识、基本理论、基本技能的内容，增加病案教学，将教材中重点、难点、疑点疏理出来。王氏认为，教材中关于中成药的知识内容偏少，指出应重视中成药知识的传授，教材中要体现中成药相关知识。随着数字信息化的普及，数字化教材越来越引起重视，十三五方剂学规划教材已将此纳入其中，相信教材建设改革将有突飞猛进的进步。

八、教学面临的问题与对策

方剂学的教学如何开展是每位从事方剂学教师必须思考的问题，其任重而道远。倪氏指出教学中面临的问题：方剂学教材与相关学科衔接不上，师资队伍建设不够健全，如师资梯队构成、专业结构、学缘结构不合理，影响方剂学学科建设。教学与临床、科研脱节，存在以课堂教师讲授为主，第二课堂学生自主学习不足;注重应试教育为主，形成性评价不够;现有方剂教材单一，缺少专科方剂教材，从而影响骨伤、妇科、儿科方剂的教学。其对策是加强教材建设，与相关学科接轨。重视师资队伍建设，建设一支在教学、科研、临床方面都具优势的团队。改变一成不变的教学模式和方法，加强对学生创造性思维及临床组方用药能力的培养，注重形成性评价。

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