高等医学院校人文医学教育教学改革探析

李轶

摘要：文医学教育作为医学教育的重要组成部分，在医学生能力素质培养中起着重要作用。文章结合人文医学教育现状，就新型医学人才的标准，人文医学教育的目标和现状进行了探讨和分析，对人文医学教育改革进行了思考。

关键词：学教育;人文医学教育;高等医学院校

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2016）40-0104-02

世界医学教育的第三次改革是自21世纪初开始，目前还在进行中。随着医学模式从“生物医学”模式向“生物—心理—社会医学”模式的转变，要求医学教育必须适应这种转变，加强人文医学教育，提高医学生的适应性，培养出参与世界科技竞争的医学人才。

一、人文医学的培养目标

随着医学教育的全球化，人们逐渐认识到各国的医学教育目标必须一致。1999年，经纽约中华医学基金理事会批准，建立了专门的国际医学教育组织，并制定本科医学教育“全球医学教育最低基本要求”，为各国在医学教育标准方面的互认搭建了一个国际性平台。它包括7个领域的60项，其中科学基础、临床技能、群体保健和职业价值与态度是主体，而批判性思维、信息管理和沟通技能是核心。其中60个具体指标中有41项涉及人文，在毕业生应具备的6项能力中有5项涉及人文。我国举办医学门类专业的普通高等本科院校有280余所，不同层次医学院校的培养目标是不尽相同的。如，研究型大学的医学生培养目标应该是培养卓越医生，培养国际化的医学拔尖人才;教学研究型大学，其中长学制的学生的培养目标应该是培养卓越医生，普通本科或硕士研究生应该定位于培养高水平的全科医师;教学型大学的学生主要应该定位在培养实用型全科医生[1]。虽然不同层次的医学院校的培养目标不同，但是，就医学生培养总体目标而言，都是要把医学人文精神放在主要位置，着力培养人文精神和科学精神相结合的具有一定实践能力的医学人才，而人文医学教育就是实现医学生医学人文精神的一个重要途径。人文医学教育，不仅是要让学生学会某些医学人文知识，更重要的是要帮助学生掌握各种医学人文技能和能力，将医学人文精神贯彻于医疗实践中，惠及患者和公众健康。医学生的人文教学，必须紧贴医学生的培养目标，成为医生培养总体目标—卓越医生必备的品格和能力[2]。近期，《医学与哲学》杂志在调研与专家论证的基础上，发表了《人文医学教育教学改革纲要》、《加强医学研究生人文教育的若干意见》两个文件，标志着我国人文医学教育又开启了新的征程[3]。《人文医学教育教学改革纲要》中第一条就对人文医学教育教学的目标和任务进行了明确的规定，其他方面的内容也具有很强的指导性和可操作性。

二、人文医学教育教学的现状

（一）认识上仍有偏颇

一是对人文医学教育仍缺乏正确的理解和认识，以政治思想教育、德育教育替代人文教育的现象还大量存在，忽视对医学生人文精神的培养，或受各方面原因限制在教学计划、课程设置、师资配备、学科建设方面无法充分反映行业和社会对加强医学生人文教育的迫切要求。二是科技的高速发展，加重了对高科技的依赖，让医学培养也出现了忽略人文素养和人文关怀，过分注重专业理论知识的学习和专业技能的培养，而轻视人文素质的培养，导致医患沟通能力下降，服务意识淡薄，无法满足现在医疗服务的多层次要求。

（二）无独立的组织机构

独立的组织建制是获得人力资源、物力和财力资源的有效保障，是现行体制下事业发展的必要条件。而当前的高等医学院校普遍没有独立的人文医学教学机构，而是附属于其他教学组织之中，大部分都由社会科学部、管理学院等承担相应的任务，人文医学的发展没有体制保证，人文医学缺乏存在的基本条件，资源较分散，不利于教学活动的开展，更不用说制定人文医学的发展规划了。

（三）教师队伍较薄弱

高等医学院校因没有独立的组织机构，也就没有专职的师资队伍，缺少专业从事人文医学教学与研究的专职教师，很多课程都是其他教师兼任的。人文教育的师资多偏向于人文，没有医学背景，或医学知识不足，而医学专业教师又存在只具备医学知识背景，但缺乏人文知识，结构单一。这和缺少相应的政策和管理制度有关，没有相应的鼓励医学专业人员从事人文社会科学研究和教学，鼓励人文社会科学专业人员学习一些医学相关知识的措施。

（四）课程设置不合理

许多医学院在人文教育课程设置上缺乏统一的标准，课程系统性、规范性差。部分医学院在人文教育课程设置上课时偏少，课时不均衡，人文教育目的性差，不重视人文教育的实际作用，理论与实际相脱节、教学方法和教学手段单一。也有医学高等医学院校因为医学专科师资力量薄弱，要么是根本就没有开设人文教育教学，要么是人文教育学科建设严重滞后，人文教育只能以辅助课程的形式存在，医学人文教育被边缘化。例如，新乡医学院实行的是学分制培养模式，人文类课程的开设占到总学时的31%，但其中意识形态教育、外语和体育课占人文社会科学课时的86.21%，而文、史、哲、艺、法、社会等人文素质课程仅占人文类课时的13.79%，占总学时的4.27%[4]。而国外的医学院校，例如，美国、德国的人文类课程占总学时的比例为20%～25%。总之，医学教育重智育轻德育、重专业轻人文的传统并未有大的改变。

（五）医学生课业负担较重

因高中阶段文理分科，理科生人文知识基础本就相对较弱，思想上对人文社科的学习也不重视，缺乏正确的认识。进入大学后，如果是单科类型的医学院校，那么学科环境单一，在人文教育上没有什么优势。如果是在综合性大学，虽然人文教育环境相对校好，但因为医学专业学制长、专业性强、课程知识量大、课业负担重等独有的特点，造成了学生只忙于学习繁重的医学专业和相关自然科学知识，没有时间和精力选修人文教育的相关课程。

三、人文医学教育教学改革的思考

当前，人们已经越来越认识到人文医学教育的重要性，也在不断总结摸索，但面对的问题和困难仍很多，如何通过实践，不断开辟新的路径，从而取得更大的进展，仍需要我们长期的努力和坚持。

（一）设置独立的组织机构

要想真正地提高人文医学的地位，必须设置专门的合理的组织机构，从学校层面合理整合教育资源，并对人文医学教育教学进行统一管理，对学科建设进行统一规划，并明确人文医学教育教学的目标。不具备条件设置独立机构的，教学管理部门应主动承担起管理职责，积极进行各方面协调，调动各方资源，实现最优化管理。

（二）加强专职师资队伍建设

医学院校应特别重视人文医学师资队伍的建设，只有建设一支结构合理、教学科研水平较高的师资队伍，才能推动人文医学学科的发展。加强人文医学专职师资队伍的建设要以满足人文医学主干课程的需要为基本标准。可以在现有的条件下，整合校内师资资源。一般来说承担人文医学教学任务的师资力量大致分为三类：一是专职人文医学教师。既受过规范的人文训练，也有医学或医学相关专业的学历背景。二是人文社科教师兼职人文医学教学。三是思想政治课教师。要充分整合这三方资源，并给予切实的政策支持。首先，要重视对专职人文医学教师的继续教育，组织有针对性的培训，加强与国内外高水平专家学者和学术组织的学术交流与合作等;其次，也要重视兼职教师在人文医学教学中的作用。总之，要积极创造条件，通过多种途径，培养出一批专业的专职的人文医学师资队伍。

（三）制定专门的改革方案

在明确了人文医学教育教学改革目标的基础上，必须结合学校自身的现状和未来的发展制定出专门的改革方案，而不是只在培养计划或培养方案中简单体现。制定方案前可以借鉴已经进行了改革的综合类大学成功的措施和经验，参考相关的文件、查阅相关的论文、实地考察等。为确保改革成效，可先小范围试行，在试行中总结经验，改进措施，不断完善，待时机成熟再全面推进。比如，新乡医学院“五年制临床医学人才培养模式改革试点”获批教育部、卫生部第一批卓越医生教育培养计划项目试点后，学校按照“立足校情，分类指导，以点带面，整体推进”的原则，制定了“卓越医生教育培养计划”实施方案。该方案以本科一批录取的卓越计划班的改革为重点，以点带面进行推进。人文医学教育教学改革也可以采取这种形式，任何改革都是一种创新，一种尝试，先试点推行，可以避免很多问题，以点带面，逐渐成熟的过程中稳步推进。

（四）构建良好的人文医学环境

人文医学教育要想取得好的效果，单单只依靠课堂教学是不够的，需要拓展教育思路，全方位构建一个良好的育人环境，让人文医学精神通过各种途径渗透到学生的学习和生活当中。一是要在临床实践教学中贯穿人文素质的培养。要求临床医生有意识地在临床带教阶段融入人文医学教育，结合具体病例进行人文解析，培养学生人文与临床的结合意识和能力，让医学生在实践中受到切实的影响和熏陶，并逐渐形成人文技能和实际人文水平的考核体系;二是要开展形式多样的人文教育形式，在学校内创建出良好的人文教育氛围。例如，鼓励学生积极参加各种活动，培养学生健康的身心素质，提高审美能力等综合素质，同时利用各种机会和场合，宣传人文医学的重要性。

参考文献：

[1]宫福清，戴艳军.我国医学生总体培养目标定位的思考[J].医学与哲学，2012，33（5A），93-95

[2]杜治政.医学生的培养目标与人文医学教学[J].医学与哲学，2015.36（6A），1-6

[3]张宗明.整合资源，协同推动人文医学教育再上新台阶[J].医学与哲学，2015.36（9A），95-96

[4]方天云.加强人文教育，濡润大医精魂—以新乡医学院人文教育发展为例[J].中州大学学报，2015.1，100--102