当前医患关系大背景下开展医学生思想政治教育工作的途径

杜楚源+王小林

摘要：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定关系，近年来，频繁发生的伤医事件使得医患关系成为医疗领域的关注焦点，正处于角色转换期的医学生或多或少受到影响。本文旨在探讨，在这样的大背景下，如何有针对性地做好医学生思想政治教育工作。

关键词：医患关系;医学生;思想政治教育

中图分类号：G641     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2015）20-0039-02

医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系。著名医史学家西格里斯曾经这样说：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”

医学生是一个特殊的群体，特别是高年级的医学生，他们大部分时间都在临床实习，处于角色转换期，正是职业认同感、价值观逐步形成阶段，他们对医患关系的认识直接影响着个人的职业态度、价值取向。[1]当前的医患关系对于他们是否会产生一定的影响，在医学生教育过程中，又如何进行有针对性的思想政治教育是本文所探讨的关键所在。

一、医患关系现状分析

曾几何时，妙手仁心、杏林文化都描述出了医患之间的和谐与信任。然而，随着社会经济的发展，医患关系正在悄然发生着变化。2011年，中国医师协会发布了第四次医师职业状况调研报告，结果显示：近一半（48.51%）的医疗工作人员对目前的执业环境不满意，满意比例仅为19.02%。哈尔滨、浙江温岭发生的弑医案震惊全国。2014年初，南京护士被打瘫痪，广东潮州医生被押游行的事件引起了全社会广泛关注。在2014年3月召开的全国两会上，“医患关系”成为医疗界以及社会各界代表热议的焦点。钟南山院士在两会上呼吁“要用法律途径解决医患关系紧张”，90名委员联名“紧急提案”防止伤医。

医患关系是伴随着医疗行为出现的，是医患双方最关键的基本关系，但同时影响医患关系状况的却又不仅仅是医生和患者。有学者将影响医患关系的因素分为主观和客观[2]，其中，医患双方的因素是主观原因，而客观因素则是我国目前医疗资源配置的不合理，医疗保险制度的不完善，患者维权意识的提高以及“医闹”等不正常社会现象。近期频频发生的伤医事件所暴露出来的医患关系问题，不仅引发社会关注，在医学领域也引起了剧烈的震动。同样，作为医学领域后备军的医学生也深受影响。

二、当前医患关系对医学生的影响

为了解医学生在当前医患关系背景下的思想现状，我们采用分层随机抽样方式，对进入临床实践阶段的本科生和研究生进行了开放式问卷调研及焦点访谈，一方面，了解当前医患关系对医学生的专业思想稳定性带来的影响，以及他们对职场前景的自我认识;另一方面，了解他们对医患关系的定位和认知情况，引导他们提出个人对改善医患关系的思路和举措。

1.从专业思想稳定性角度看，当前医患关系影响到了医学生的职业选择倾向。在被问及当前医患关系，是否对专业思想有影响，是否愿意继续从事医生职业时，88%的被调查者表示将继续从医，有8%的学生选择放弃梦想，或者是可能离开这个行业，其中有部分是目前持观望态度的低年级学生。另有4%的答题者表示可能考虑不做医生，但与医患矛盾无关。其中，在愿意继续医学梦想的学生中，仅有9%的答题者认为医患关系紧张对自己没有影响，其他或多或少都有影响。从积极的角度而言：当前医患关系促进了医学生对提高人文素养，加强沟通能力，增进人文关怀的关注和理解，大家不约而同强调了医患沟通的重要性，提到要“学会处理医患关系”，“学会更多的理解、宽容”。同时，也促使医学生更加重视个人专业能力的学习和提高。不少同学提到，要鞭策自己提高医术，“精益求精”、“看好自己的病人”，从客观上减少因为医术不精而产生的医患矛盾。

从消极的角度看，一是当前医患关系将客观上引导医学生个人未来从医行为的防御性。同学们都提到要更多地保护自己，可以想见的结果是未来医生防御性医疗行为的增加和医患之间信任感的缺失。二是影响了医学生对专业的选择。不少同学说要选择风险小的科室，而不是依据个人对专业的喜好和个人特点来定科，长此以往，势必会导致学科人才培养的不均衡性。

总体上看，虽然有不解和困惑，但目前绝大多数的医学生专业思想继续保持稳定，并能理性看待问题，自我加压。同时，现实也确实给医学生带来一定的负面影响，“保护自己”和“谨慎”这样的词语频频出现，这必将导致防御性医疗行为的产生和医学领域创新探索能力的或缺。以下两段话最能反映出同学们的矛盾心理：“情感上悲悯患者，理智上保持戒心，做好自己的同时保护好自己”，“尽力做好，学会更多的理解、宽容、感恩、在专业上更加谨慎，也要学着更好的保护自己”。

2.从医学专业的可持续发展角度看，当前医患关系客观上影响了医学院校未来生源。医学领域从业人员对于医学专业的正面评价和肯定的态度减弱，势必影响到行业信誉和影响力，客观上动摇了医学生群体的整体素质，也就是学校最看重的生源。从未来角度看，这比动摇现有医学生的专业思想所产生的影响将更可怕，也更深远。子承父业是中国的一项传统，但在2011年中国医师协会发布的第四次医师职业状况调研报告中，仅有6.83%的医师希望自己的子女从医，不希望的比例高达78.01%。在前三次调研中，这一比例分别为53.96%、63%、62.49%。此次陡升至78.01%，再创新低。[3]

针对于此，我们在深度访谈中也特别关注了这个话题，当被问及是否会推荐亲戚的小孩读医，68%的答题者明确表示不建议，“坚决不会”，甚至要“远离医疗系统”。另有12%的答题者表示会建议，因为他们认为任何行业都存在一定的风险，要客观看待。有32%的表示，不会干涉意见，但是会客观分析行业的利弊，由小孩自己做出选择。

中国有句古话，不为良相即为良医，可见救死扶伤的医学在古代就拥有的至高地位，医学所面对的是人，人体的复杂性决定了这门学科的高难度和技术性。一个国家需要一群优秀、素质高的人，用优秀的医疗服务水平拯救更多的生命。而近期，教育部网站刚刚发布的研究生招生国家分数线显示，医学分数线连续3年保持每年5分的降幅。这一现实应当引起全社会的关注，医学人才的缺乏必定会影响医学学科的发展，无法满足人民日益增长的健康需求，从而演化为医患矛盾的更深层次原因。

三、加强当前医学生思想政治教育工作的途径

1.加强对医学生心理状态关注，积极疏导，正确理解和认识医患关系。在当前这样一个自媒体的时代，信息的传播爆炸性呈现，医患纠纷事件第一时间迅速传播并放大。特别是在当前医患关系紧张的背景下，“屡屡出现的医患矛盾，让医学生在诚惶诚恐之余更增添了对所学专业以及今后从事职业的怀疑”。[4]因此我们要加强对医学生健康职业心理形成的关注，加强疏导，帮助医学生正确理解和认识医患关系，加强生命意识教育和医生职业的责任感。医患关系是医疗实践活动中的最基本人际关系，目前紧张的医患关系是由医疗资源投入、医疗保险制度的不完善、少数媒体的不实报道等多种综合因素所造成的。但医生始终是医疗行为的主动实施者，是医患关系中的“主角”，积极的医师行为会营造积极的医患关系。[5]作为医学生要辩证地看待这一问题，从自己做起，以积极的姿态去面对医患关系，通过不断提高个人专业素养，提升专业能力，学会更积极的沟通和交流，从而为改善医患关系尽到自己的努力。

2.要培养学生甄别信息和辩证看待事情的能力。比如不少同学都谈到避开高危科室。在网上，耳鼻喉科被不少医生列为了“医院暴力”的高危科室，但实际上危险是相对的，耳鼻喉科专家，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王德辉副院长在3月7日《医学界》主办的医患沟通和极端事件预防研讨会上，就对此给出了应对方法和技巧。像这样的一些信息就需要及时传递给学生，帮助学生认清问题。处于自媒体时代的思想政治教育要紧密联系实际，拓宽途径，提高效果。

四、结论

在医患矛盾频出的大环境下，作为医方，能够做到的就是尽己所能，以专业的医学素养、良好的沟通能力去治疗疾病，安慰病人。医学院校的任务就是要培养出这样具有综合能力的医学人才，作为构建和谐医患关系的主力军。但医疗领域和医疗行为的特殊性，决定了医患关系是涉及到全社会各部门的综合性问题。在全国两会上，“医改”、“医患关系”始终是代表们热议的焦点话题，相信在全方位的共同努力下，医患关系一定会有更大的改观，正如一位医学生的新年梦想中所说：希望有一天医生能心无旁骛地治病，患者能接受合理和准确的治疗。愿医生和患者之间再无隔阂，以互相理解、互相支持的态度面对我们共同的敌人——疾病！

参考文献：

[1]徐琰，郭岩.北京大学临床医学专业学生医患关系认知调查[J].中国医学伦理学，2011，24（8）：498-499.

[2]郑金林.医学生人文教育对促进医患关系和谐的内在价值[J].赤峰学院学报（汉文哲学社会科学版），2010，31（11）：159-160.

[3]中国医师协会，第四次医师执业状况调研报告.

http：//www.cmda.gov.cn/gongzuodongtai/zhinengmen/bu20-

11-08-08/9778.html

[4]汤亚玲.和谐医患关系视域下医学生专业素养的调查研究[DB/OL].

www.cnki.net/kems/detal/11.3776.G4.20131221.1227.319.html.

[5]邵志民.医师行为与和谐医患关系的探讨[J].中华医院管理杂志，2006，22（5）：347-348.