互联网科技在河南油田医疗保险管理工作中的应用

杨素霞

摘要在信息共享、大数据、云计算等技术不断发展的背景下，将互联网科技应用于医疗保险管理，不仅推动了医疗保险工作的精细化管理，更为参保职工家属提供了快捷优质的公共服务。

关键词互联网科技 医疗保险管理 异地就医即时结算

互联网是信息时代的产物，目前已经成为我们生活中不可缺少的一部分，我们用它来学习、工作、处理日常事务。它不仅改变了我们的工作和生活状态，也很大程度地加速了现代人生活的节奏。在给我们的各个领域带来了便捷的同时，也实实在在的影响着我们的生活。

河南油田作为一個大型的综合性企业，参保单位多、居住和工作区域分散、人员流动性大，医疗保险参保人员及城镇居民达到近8万人。因此如何将互联网科技广泛应用于油田医疗保险管理，为广大职工家属提供优质的公共服务，是一个不断推进的重要项目。

一、将互联网科技运用于医疗保险管理的原因

（一）满足参保职工家属的需要

参保人员在办理医疗保险相关业务时反映有些手续比较繁琐，希望社保中心能开发相应服务的网上申报探亲备案、网上申报转诊转院、网上申报慢性病、网上申报长期异地就医等功能模块，使个人、医院、单位都能通过互联网办理这些业务，使参保人员免去到处跑腿。并且借助“互联网+”，参保职工子女做为代办人只需在网上或手机上点击操作就行，省去了许多人力、物力，有利于更好地服务广大居民。

（二）推动公共服务的意识需要进一步加强

推行金保工程一卡通工程后，使参保人员在油田内看病就医实现了刷卡实时结算，极大的方便了参保人员。但是在整个社保中心内部，由于存在数据不统一，内部数据没有实现共享，使各业务办理、参保单位社保工作人员及职工群众在办理业务时，需要跑不同的部门。因此下一步还需要根据社会保险信息化发展的趋势，加强研究、探讨、交流，在社保中心内部需要增加信息化服务的意识，建立社保大数据中心，为推动社保互联服务提供条件。

（三）推动医疗保险工作的精细化管理

医疗保险工作职能的转变，由“管、审、批”的管理型向“扶帮、助”的服务型转变，将更多的力量放到数据的分析思考上，提高精细化管理水平。不断加强医疗保险基金的事前监督，每月定期召开数据统计分析会，根据医疗保险总额控制的要求，精打细算，逐项分解，审核结算考核到月，做到事中控制，在进行费用考核时，要医疗、审核、财务、稽查、信息等各业务科室协同审核，重点监控。

二、加强互联网科技建设的具体做法

2015年国务院出台了《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，“互联网+”作为一种经济社会发展新形态，将会对社会各领域的发展提供新的契机。医疗保险管理必须充分把握和利用这一“加速器”，抓住契机，通过利用移动互联网、大数据、云计算等技术，以打造“社保公共服务管理平台”为目标，以“利民、服务”为出宗旨，加强窗口作风建设，打造信息化、电子化服务平台，推动管理方式从封闭走向开放和包容、从分散走向整合和协同，提升经办服务质量，加快业务办理速度，才能让参保单位、参保个人、定点医疗机构等都体验到方便快捷的公共服务。下一步需要做好以下几方面的工作：

（一）推广“掌上社保”微信及APP服务

以参保群众的热点难点问题作为需求导向，利用移动互联网技术创新服务方式，统一开发手机应用平台，加强公共管理部门及第三方支付的合作，重点突出“便利性”和“易用性”，打造“掌上社保局”。开通“河南油田社保网”的微信公众号及社保APP应用，参保群众只需通过扫描二维码即可方便快捷地下载安装。使用过程中，通过身份证号码或者社会保障号的注册，通过短信验证绑定手机号码，设置密码登录后即可享受医疗保险个人账户、医疗保险账户消费、缴费基数查询、退休医疗待遇查询等社保业务办理、个人参保信息查询等功能服务，也可以同步查询办事指南、相关医疗保险政策法规等社保信息。使小小的手机屏幕成为社保部门与参保人员交流沟通的重要渠道，真正实现足不出户就能一手掌握医疗保险业务的所需信息。大大方便了参保职工群众、提高了办事效率，服务水平和服务质量。

（二）完善参保人员个人网上中报服务

现在很多参保人员都在异地上班或异地安置，他们的相关社保业务办理，需要个人往返单位、居住地跑，极不方便。通过借助互联网的高效快捷技术优势，探索开展基于个人的互联网申报、审批业务办理，支持线上与线下结合，不断提升社保业务经办服务水平。下一步主要开展（1）异地安置和探亲申报服务。退休参保人员通过互联网就可以直接提交异地就医和探亲备案申报信息，免去了参保人员跑腿。（2）转诊转院申报服务。参保人员办理转院信息时，通过所就诊的定点医院医疗保险科，网上填写转诊信息，转诊信息在网上通过参保单位、医疗保险科等业务部门审核，直接流转到报销站进行费用报销，打通个人、医院、单位、社保服务通路，极大方便参保人员。

（三）提供全国异地就医即时结算的技术可行性

互联网科技对于异地就医联网结算的作用，主要体现在其突破了信息技术瓶颈，推进了全国各地医疗保险数据库和管理系统的统一规范。而医疗保险信息网络的联通与医疗保险信息的开放、数据的共享，也强化了异地就医联网直接结算服务的信息化建设，最终将更好地实现全国异地就医联网直接结算。