患者至上的“大智慧”

王晓丹 祝璇 邓红艳

经风险评估及院内审计发现，你科室的采购、库管等关键岗位工作人员任职已超过4年，未执行我院重点部门和关键岗位人员轮岗制度。建议你科室结合医院制度，建立科内轮岗制度并落实，及时将各岗位的轮岗情况向党办、纪检监察室报备……

2022年1月10日，宜昌市中心人民医院纪检监察室向该院药学部发出监察建议书。药学部迅速展开整改。

这是该医院开展清廉医院建设的一个缩影。通过文化育廉、制度护廉、监管保廉，该院加强党风廉政建设，营造风清气正的医疗环境，推动医院高质量发展。2021年11月，该院智慧医院建设入围全国地级医院50强，位列第40名。

搭建“5分钟生命链”

“快快快，有个小孩异物卡喉！”2021年12月8日，一辆救护车呼啸而过，护送被中性笔笔头卡住喉咙的亮亮火速抵达宜昌市中心人民医院，等候在此的急诊科医务人员迅速把亮亮送到医院耳鼻喉科紧急会诊。

经医生检查诊断，常规方法无法取出笔头，必须依靠手术。医院迅速启动“5分钟生命链”模式，并通知相关科室做好手术准备。在给亮亮麻醉后，医务人员手持内窥镜，小心翼翼地将嵌在亮亮声门上的笔头“挑”了下来……手术5天后，亮亮顺利康复出院。

“5分钟生命链”力求在急诊患者进院后的最短时间内，让所有的治疗手段能直达患者。这是宜昌市中心人民医院重塑急诊模式，以急诊为核心、重点科室为支撑形成的创新型急救体系。通过抢救通道，连接院前和院内支撑学科，将急诊科、ICU、胸痛中心、卒中中心、复合手术室、各临床科室等部门纳入体系中，形成一条科学高效的救援链条，共同保障患者安全。

“5分钟生命链”是宜昌市中心人民医院践行患者至上价值观的具体体现。医院党委书记杨俊介绍，在长期实践中，医院形成了患者利益至上、团队协作的核心价值观，通过不断深化教育引导，让“医者仁心”理念扎根员工灵魂深处。

“我们通过不断弘扬正确的价值观和人文精神，抓党风促政风树行风，让清廉文化入脑入心，筑牢医务人员的思想道德防线。”杨俊说。

为促使全院职工进一步提高服务质量，医院定期从电话回访录音库中选取患者点名表扬的科室、医务人员的声音片段，分享给全院职工学习，充分发挥典范引领作用。

“在患者至上的价值观指引下，医院在保证医疗质量和医疗安全的前提下，控制医疗费用、降低患者自费比例，降低药品、耗材等直接成本在患者费用构成中的占比，对不合理的转科进行干预和管理，让医疗耗费与疾病诊断相匹配。”医院党委副书记、院长杨简说。

数据显示，2021年，该院DRG（病种广度指标）较2020年上升0.01，出院患者微创手术、四级手术比例也有不同程度增加，但是人均费用较2020年下降约6%。根据第三方回访，医院出院患者综满意度高达98.12%。

“一把手廉政查房”前移监督关口

2021年12月，医院党委书记杨俊带领纪检监察室工作人员走访药学部，在调研中发现该科采购、库管等关键岗位未按医院重点部门和关键岗位人员轮岗制度要求按期轮岗。杨俊对该科负责人强调，要进一步梳理科内廉洁风险点及关键岗位，制定相应防控措施，健全内控机制，还要加强对于风险防控相关制度的学习贯彻，强化风险意识。

这是医院定期开展的“一把手廉政查房”工作。与普通医疗查房不同，廉政查房侧重于医院主要领导带队深入临床一线，对设备、药学、检验、放射等科室进行走访调研，从患者利益的“关键点”、教育管理的“薄弱点”、问题易发的“风险点”入手，提醒各科室全面查找隐患，制定廉政风险防控长效机制，确保问题消灭在萌芽状态。

“一把手廉政查房”工作开展以来，共对管理干部、班组长、敏感岗位工作人员等130余人进行廉政提醒谈话，对抗菌药物使用、输血管理、耗材使用超过医院管控目标的科室进行廉政谈话。

医院纪委书记刘红兵介绍：“通过医院领导主动走访调研，推进监督关口前移，让广大一线人员筑牢拒腐防变思想防线，同时管控医疗行为，严防不合理用药、过度检查、耗材不合理使用等问题，让患者得到价廉质优的服务，促进清廉医院建设走向深入。”

“我承诺以前未曾向医院相关职能部门及个人送过礼品礼金、有价证券等利益输送行为。并且在今后的经营中，将严格遵守廉洁纪律及医院各项规定，依法依规依纪开展经营活动。”2021年12月3日，某药品厂家经理刘先生手写了一份药品供应商廉洁承诺书交给医院。

为防控风险，医院还针对供应商进行廉政谈话。医院统计出当年在该院销量排名前十的药品、设备等供应商，请他们分别到医院进行“一对一”廉政谈话，了解医院工作人员对其是否有非分要求，并提醒各供应商，销量排名靠前可能存在廉政隐患，要求他们签订廉洁承诺书，依法依规开展经营活动。

大数据“预警”规范行医用药

“叮——”医院的合理用药软件系统弹出一条消息，“请注意，数据显示酮咯酸氨丁三醇注射液存在超疗程使用情况。”酮咯酸氨丁三醇是一种缓解疼痛的非甾体抗炎药，其说明书中明确疗程一般不超过5天。后台通过对合理用药软件静默运行数据的筛选，预警酮咯酸氨丁三醇注射液超疗程使用。药师收到预警，查询相关资料后，与临床药师进行集体讨论，最后对酮咯酸氨丁三醇注射液使用疗程进行管理，设置相关规则，疗程超过5天，医师无法通过软件开具医嘱。

合理用药软件系统是该院进行动态监管的一把利器，也是智慧医院建设的重要方面。通过合理用药软件系统，医院对门诊、入院患者的用药处方进行动态监管，以病例诊断为基础，从适应症、禁忌症、给药剂量、给药途径等多维度进行初筛。出现预警的处方由药师一对一进行点评，复杂病例处方则提交至各专家组点评，根据结果落实奖惩并反馈整改，实现闭环管理，大大提高了医嘱开具的合理性。同时，根据专业、资质，软件对科室和医生的处方开具权限进行合理限制，进一步规范医生用药行为。

此外，该院通过整合HIS、LIS、DRG等平台信息资源，建设成BI大数据综合应用平台。借助平台可对各临床科室辅助用药、人均费用增长、人均耗材费用增长、药占比等情况进行精准监督。针对系统定位出的费用增长明显的科室、責任组和病种，医务科、药学部、医保办等职能科室联动，督促整改并落实惩处，让管控更加及时有效。

医院急诊科主任、运营管理办公室主任张蓉介绍：“智慧医院建设包括很多方面，大数据监管树立了规则意识，使医生的医疗行为更加规范、更趋于合理，服务患者的意识也越来越强。”通过精细化管理、医疗行为监管等措施，2021年，宜昌市中心人民医院门诊和住院患者人均费用分别较2020年下降11.6%和6.0%。