强化动物综合实验 改革外科临床技能教学

吴文其 郭 伟 余育森 聂友源 周武汉 黄 丁 班 剑

摘要:比较传统的外科临床基本技能教学方法和以强化动物综合实验为主的外科临床基本技能教学方法的教学效果,发现后者有助于学生更好地掌握外科临床各项操作技能,同时可以培养学生的病情观察能力、病案书写能力、临床综合分析能力以及团结协作精神。

关键词:动物实验;外科;临床技能;教学改革

外科临床基本技能包括外科无菌术及消毒铺单、切开、分离、止血、打结、缝合及拆线等内容,其核心是通过训练培养学生严格的无菌观念和熟练的外科基本操作技能。这两方面的内容是医师执业资格技能考核的必考项目,同时也是外科医生必须熟练掌握的基本功。传统的外科临床基本技能教学主要是在实验室利用模型及模拟手术室安排各项技能训练,主要有洗手、穿手术衣、戴手套;识别基本器械,掌握使用方法;切开、缝合、打结、止血;最后是动物实验。我校外科教研室在外科临床基本技能教学中以强化动物综合实验训练为切入点,对外科临床基本技能教学过程和方法进行改革,经过两年教学实践取得了显著的教学效果,现报告如下。

研究对象及方法

研究对象 我校临床医学专业2005级、2006级、2007级学生,人数分别为672名、543名、665名。

研究方法 2005级672名学生外科临床基本技能教学应用传统教学方法,即在外科学总论教学过程中安排参观手术室和供应室2学时;洗手、穿手术衣、戴手套4学时;基本器械识别和使用4学时;打结2学时;切开、缝合、止血8学时;最后安排1次动物实验4学时,共24学时。教学过程:首先由教师讲解和示范,随后学生分组练习,课程结束时按照执业资格技能考核要求逐项对学生进行考核。2006级、2007级各543名、665名学生外科临床基本技能教学应用以强化动物综合实验训练为主的教学方法,即减少单项内容的训练时间,增加动物综合实验次数和时间,如参观手术室、供应室;洗手、穿手术衣、戴手套;识别基本器械和掌握使用方法;打结、切开、缝合、止血由原来的20学时减少为8学时;动物实验由原来的1次增加到4次,学时由4学时增加到16学时;在完成单项内容的训练后安排动物综合实验训练,在每次动物综合实验前均要求学生严格按照无菌术要求进行,包括手术前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套;手术区消毒铺巾;手术过程中的无菌操作原则等。动物综合训练具体内容为:清创术+静脉切开术、阑尾切除术、剖腹探查术(主要练习胃穿孔修补术)、肠切除肠吻合术。每次实验4学时,学生分组由6人减少为4人,轮流担任主刀、第一助手、麻醉师兼巡回护士、器械护士。同时实验过程还要求掌握围手术期处理,具体要求是:实验前一周要求各组到动物室认领并饲养家犬,要求观察记录家犬脉搏、呼吸、食欲、粪便性状、体重变化等情况,手术前一天书写术前小结。每次手术前利用课余时间安排学生先观看手术录像,随后写出麻醉及手术步骤并向指导教师汇报以取得教师指导;手术后书写手术记录和病情记录,家犬术前术后饮食按照人类同样手术要求进行。如果动物术中或术后死亡要在指导教师指导下进行尸体解剖,同时进行死亡病例讨论。手术前、手术中、手术后注意培养学生“爱伤意识”。这样,每次动物综合实验过程既训练了学生各项外科手术的方法和步骤,又对洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术区消毒铺巾、打结、切开、缝合、止血等各项外科基本操作技能进行了强化练习,同时还培养了学生的病情观察能力、病案书写能力、临床综合分析整体能力,极大地激发了学生自觉学习的热情。课程结束同样按照执业资格技能考核要求逐项对学生逐一进行考核。三个年级授课时数、授课教师、考核内容、评分标准统一,成绩具有较强的可比性。

统计方法 采用SPSS 11.0统计软件。计量资料采用χ2检验。

结果

2005级、2006级、2007级学生在完成上述内容训练后,均要按照课程考核要求和执业资格技能考核要求逐项接受考核。具体考核内容包括:洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套;不同类型手术区消毒、铺巾;打结;清创术。各项内容均制定了完整的考核评分标准。评分按照100分制。

洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套;不同类型手术区消毒、铺巾;清创术三项考核结果及格率2005级与2006级、2007级比较,差异有极显著性意义(P<0.01);打结考核结果及格率2005级与2006级、2007级比较,差异不显著(P>0.05)。四项考核结果及格率2006级与2007级比较,差异不显著(P>0.05)。三个年级各项考核成绩详见表1。

讨论

(一)传统的外科临床基本技能教学存在的问题

传统的外科临床基本技能训练主要是在实验室利用模拟手术室、模型、动物大小肠或猪肉来完成各项训练,训练缺乏连贯性与真实感。由于学时限制、实验经费短缺等诸多原因,大多医学院校外科临床基本技能训练中动物实验次数明显偏少,不利于培养学生的整体观念。

(二)强化动物综合训练可以培养学生的整体临床能力

外科动物实验教学是医学生从理论到实践的桥梁课程,是外科学中必修的基础学科,是培养学生实践技能的重要环节,其中的外科动物综合实验是外科手术学最重要的综合训练,对培养学生的外科临床思维能力、手术整体意识,强化学生的无菌观念,进一步训练学生的手术基本技能具有传统教学无法替代的重要作用。2006级、2007级学生通过强化动物综合训练后对外科基本技能的掌握明显好于2005级学生,其中,洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,不同类型手术区消毒、铺巾,清创术三项考核结果2006、2007级及格率明显高于2005级,差异有极显著性意义(P<0.01);打结内容的考核三个年级的及格率比较差异不显著(P>0.05),原因可能是该内容的训练不需要特殊器械,学生在课余时间容易练习。

(三)强化动物综合训练要注意的问题

动物综合训练课前要做好充分准备 熟悉整个实验流程是取得良好教学效果的前提。我们的做法是:教师首先进行预实验,对实验过程可能出现的问题做到心中有数,在指导学生实验时有的放矢;学生在实验课前首先要观看该实验的手术录像,再写出麻醉及手术步骤交指导教师修改审定;在实验前要检查学生在无菌术和外科手术技能操作基本功等方面是否达到要求,同时开放实验室,给学生较多的时间复习,补救一些还没有掌握的基本技能操作,为动物综合实验奠定良好基础。

严格训练学生的整体观念 外科手术训练目的不仅仅是要学生会做手术,而且要培养学生的整体观念。在手术前一周我们要求学生参与将要做手术的家犬的饲养,培养学生对动物的爱心;手术前要严格洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套,严格按照消毒程序进行手术区皮肤消毒,手术过程严格遵守无菌操作规程;手术后要书写手术记录和病程记录,同时参与手术后的动物饲养,如果实验动物死亡要及时在指导教师指导下进行尸体解剖,同时进行死亡病例讨论。这样,每次动物综合实验过程既训练了学生的各项外科基本操作技能,还训练了学生的病情观察能力、病案书写能力、临床综合分析能力。

规范基本操作 规范基本操作是对学生技能训练的最基本要求。要达到这个教学目标,首先教师的操作要规范,实验课前教师要集体认真备课,讨论整个实验流程及实施方案。对某些较难掌握的或有争议的技能操作方法要达成共识,制定统一标准。学生要按实验指导要求完成实验操作,不能随意改变手术方式和操作方式。实验中要养成遇到问题请示上级医生(教师)的良好习惯。要求学生把动物手术实验当作真正为病人手术,反复强调要严格遵守无菌技术操作原则,如手术器械掉在地上不能拾起来再用;转换手术位置时要按规定转身;发现违反无菌原则的操作要立即报告;手术过程中要严肃认真,仔细操作,培养良好习惯。

培养学生的团队合作和组织协调能力 现代外科诊疗活动是群体活动,一个较大的外科疾病的诊断治疗通常是由一群不同专业技术人员共同协作才能完成的,团队精神和协作精神的重要性对外科从业人员来说是不言而喻的。教师要通过动物实验,有意识地培养学生的团队合作、组织协调和人际沟通能力。例如,在进行动物实验时,实验前要求学生按一台手术为一个小组,组长对同学进行角色轮换分工,各个角色要完成自己在抓动物、动物麻醉、术前准备中担当的任务;注重手术期间各个不同角色操作的相互配合;实验结束后动物处置、器械清洗清点、手术实验效果记录的相互配合等。

结论

通过强化动物综合实验训练,可以在相同的条件下使学生更好地掌握外科临床基本操作技能,同时可以培养学生的病情观察、病案书写、临床综合分析等整体能力,培养学生的团队合作和组织协调能力,激发学生自觉学习的热情。

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作者简介:

吴文其(1955—),男,广西柳州人,柳州医学高等专科学校副教授,副主任医师,研究方向为临床教育管理、性病、皮炎、湿疹、皮肤附属器疾病。