感染性腹泻，怎么辨别？

文/孔令凯

5 月气温回升，但天气多变，早晚温差仍较大。一些细菌、病毒也开始活跃，广大家长在养孩子的过程中，少不了和腹泻打交道，并且还可能不是一次。孩子腹泻后，父母都想让孩子舒服点，都想明确到底是什么原因导致腹泻的，能尽快给予正确的治疗，让孩子尽快恢复正常。那么今天给大家讲讲感染性腹泻，也就是细菌病毒等感染导致的腹泻最常见的原因、症状以及如何区分。

我国5 岁以下儿童最常见的感染原因

2015 年，《J Infect》杂志发表了一篇我国5 岁以下儿童最常见的感染性腹泻病原，该研究一共调查了32189 例腹泻患儿，其中44.6%的孩子查出了病原。最常见的病原为：轮状病毒（占筛查病例的29.7%），诺如病毒（占11.8%），腹泻性大肠杆菌（占5.0%），腺病毒（占4.8%），非伤寒沙门氏菌（占4.3%）和志贺氏菌（占3.6%）。

可以看到，最常见的是病毒感染，轮状病毒、诺如病毒、腺病毒占了很大比例，细菌性感染的比例较小。那么如何知道孩子是不是感染性腹泻呢？基本上，孩子出现腹泻伴有发热表现，都可以先往感染上考虑，而其他的比如食物过敏，乳糖不耐受等，不会有发热表现。

在我国5 岁以下的儿童中，最常见的腹泻病原是轮状和诺如病毒，另外相对多见的是大肠（埃希）杆菌、腺病毒、沙门菌和志贺菌。

看好发病季节和临床表现，可以大体区分下是哪类感染，对以后的检验和治疗有指导意义。需要注意的是，需要辨别志贺菌（痢疾）和出血性大肠杆菌导致的腹泻，及时检查，确定是否用抗生素，避免不当治疗导致并发症。

知道孩子的感染源，重要吗？

对于病毒性的感染来说，在检测出来是哪种病原后，治疗方法基本上都差不多，就是保证别脱水，在不吐的情况下正常饮食，呕吐得厉害可以采用止吐等处理。病毒性肠炎不需要抗生素治疗，使用益生菌可以消灭大多数细菌。所以，对于病毒性腹泻，知道感染源对治疗帮助不大。

能通过临床表现，区分是什么病原感染吗？

可以大体区分，但是不可能明确到是哪个病原。比如出现非血性水样大便，在秋冬季节出现，那最可能就是轮状病毒了，夏季如果吃了不洁净的食物，出现了脓血便，那么病元是沙门菌或者大肠杆菌可能性就比较大。

但是根据大便形态，也不能准确区分是病毒还是细菌，因为有些细菌感染，也会出现水样大便。

常见的感染源临床表现

轮状病毒腹泻的临床表现有哪些？

这是5 岁以下儿童最常见的感染性腹泻的原因，在温带地区，孩子感染后出现低热表现，部分先出现呕吐，持续1-2 天，同时或之后出现腹泻。

典型的大便为非血性、水样大便或者蛋黄汤样大便，20%的含有黏液，但是在开始和快结束时，也会出现稠糊、稀糊等表现，闻着酸臭明显。症状通常在3-7 天左右缓解，有些孩子腹泻可能会持续2 周左右。严重患儿会出现脱水或者惊厥等表现。

如果出现以上表现，基本可以考虑为轮状病毒感染，但不能100%和其他病原区分开。

诺如病毒的临床表现有哪些？

该病毒的传染性强，仅需18 个病毒颗粒就能导致传播。诺如病毒感染后，最典型的特点是呕吐比较明显，所以称为呕吐病，但是对于1 岁以内的孩子，腹泻可能会更加明显些。

典型的大便也是非血性的水样大便，酸臭味，和轮状病毒感染后差不多。一半左右患者会出现发热表现，部分患儿出现腹痛表现。发热呕吐症状多在2-3 天缓解，水样腹泻可能会持续1 周左右。

大肠埃希菌（大肠杆菌）腹泻的临床表现有哪些？

大肠杆菌导致腹泻的临床表现比较多见，因为导致腹泻的大肠杆菌有6 组，下面我们来看一看常见的和重要的几种类型。

产毒性大肠杆菌，导致的就是频繁的水样便，不带黏液，没有血，会伴有呕吐、发热（很多病例无发热）等症状。

致病性大肠杆菌，表现出发热、呕吐、腹泻，大便最常见的是水样便、带黏液、不带血，少数情况因为侵袭肠黏膜，导致黏液脓血便。

侵袭性大肠杆菌，表现和痢疾相似，出现发热、恶心、呕吐、腹部绞痛、脓血便等。

出血性大肠杆菌，这是产志贺毒素大肠杆菌（STEC）的一种，这种感染后，会导致大便带血。

大便开始可能是水样不带血，1-4 天之后会出现血便，水样血便或者脓血便，这是比较典型的表现。该腹泻通常不发热或者有低热，可以以此区分其他感染性腹泻。腹痛也比较明显，在排便时会更加明显。

这些都是常见的大肠杆菌导致的腹泻表现，虽然是典型症状，但孩子并不是完全按照这样的症状来生病的，所以，请各位家长好好鉴别哦。

需要注意的是，家长要辨别是否是出血性大肠杆菌导致的症状，如果是的话，需要明确，并且不要贸然就使用抗生素，会诱发溶血尿毒症性综合征。

非伤寒沙门菌腹泻的临床表现有哪些？

在夏季，食用不洁或者不完全熟的食品后，孩子出现发热、恶心、呕吐和腹部绞痛，主要发生在右上和右下腹，但是孩子可能不会表述得很清晰。随后出现腹泻，多是水样性腹泻，有时会出现脓血便。对于健康儿童，症状多在3-7 天好转，自行恢复正常。

但这样的临床表现并不典型，不能通过这个表现就和其他细菌感染区分开。

志贺菌腹泻（拉痢疾）的临床表现有哪些？

志贺菌导致的就是大家熟悉的细菌性痢疾，多在夏季出现，表现为发热、呕吐、腹痛，黏液脓血便。典型的大便是脓血便，但是刚开始的时候，也可能为水样便。

这个表现和上面我们所说的出血性大肠杆菌的表现不好区分，只是发热症状出现得更加频繁。

腺病毒腹泻的临床表现有哪些？

腺病毒感染后的表现和轮状病毒没有太大差别，但是持续时间会长一些，平均腹泻时间为7-10天。另外，因为腺病毒还是常见的呼吸道感染病毒，所以，部分患者会有鼻炎、气管炎等感染表现。

那么以上就是常见的感染性腹泻临床表现，家长朋友们可以对照症状进行区分，虽然不能完全通过临床表现判断腹泻感染源是什么，但是仍有一些指导意义，对进一步明确病原的检查和治疗有些帮助。