率先建成高水平均衡化基本养老服务体系

董红亚

社会保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障，是促进经济社会发展，实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排。养老服务是基本公共服务的重要组成部分，是我国社会保障制度的短板和制度建设的重点。为杭州201万老年人提供高品质普惠可及的基本养老服务，使众多杭州市民拥有一个幸福美好的养老预期，是杭州争当高质量发展建设共同富裕示范区城市范例的重要内容。

逐步建立普惠型养老制度

加快建立覆盖全体老年人、高质量、普惠均等的基本养老服务体系，是养老服务推进共同富裕的中心所在。在基本养老服务资金保障制度方面，杭州目前以养老服务补贴为主，只有桐庐县试行长期护理保险;在补贴对象上，以政府保障对象为主，外加高龄普惠津贴;从制度设计看，依然主要是补缺型，较高标准的保障主要向政府保障对象中的失能失智老人倾斜，社会普惠性相对不足。在共同富裕示范区城市范例制度设计中，要把建立基本养老服务制度作为主干制度列入，确立普惠型取向，为生活在杭州的每个公民提供安全的養老预期。在此基础上，逐步建立与常住人口相适应的包容性老年福利制度。

聚焦重点人群

失能失智老人。失能失智老人的长期照护，是基本养老服务的核心，是社会关注的焦点问题。但凡家庭有一个失能失智老人，老伴、子女就会处于焦虑状态。要把失能失智老人照护作为政府保基本的首责，财政资金要进一步聚焦，强化引导性。可以先从最重要的切口做起，即确保每一个重度失能老人住得起、住得进、住得好养老机构。对重度失能老人来讲，机构照护是最专业、最经济的。兜住重度失能老人机构照护的底，可以极大缓解社会的养老焦虑，要在目前养老服务补贴中，增设入住养老机构补助，尤其要确保低保、低收入失能失智老人住得起养老机构。同时，大力发展普惠型养老服务机构，提供价格适中、方便可及、质量可靠的养老服务，增强基本养老服务的可得性。

农村老人。农村社会具有老龄化、空巢化高，基本养老保险低、对象分散、服务成本高、市场失灵等特点，是养老服务的短板。让农村老年人同步共享幸福颐养：一是政策要倾斜，进一步健全农村养老服务网络，在养老服务基本设施、基层养老服务组织和专业人才等建设上，加强扶持;要兜住特困、高龄穷困、失能老人居家安全和基本服务底线。要确保每个乡镇有一家养老机构，每个村社都有家门口便捷的基本养老服务设施。二是城乡要联动。统筹城乡基本养老服务体系建设，以“养联体”“养共体”等城乡联动一体发展机制为抓手，实现城乡养老服务设施运营管理、服务项目和人才培养等资源协同，赋能农村，提高农村养老设施管理和服务能力。三是资源要整合，要基于农村经济社会发展特点，跳出养老做养老，着力做好资源整合文章;将养老服务纳入乡村振兴战略，整合相关项目及资金;要从乡村基层治理视角打造互助养老大生态。

主抓居家养老和队伍建设

让家门口养老更可及。社区照护、居家养老，是国际养老趋势，是每个老年人美好晚年愿景。要以社区和老年人居住的住宅为平台，进一步推进设施、服务下沉，从老人跟着机构走，转向机构跟着老人走。这一新理念，已率先在民政工作中得以体现，医疗健康工作同样要适应新理念、新需求，医疗设施、康复护理要回社区，要建一批社区康复护理中心。引入整合照护国际理念，以老年人为中心，推进各类各部门服务和资源整合。当前，推行医养康养相结合，要将社区居家养老作为重要突破口。将居家失能老人作为家庭签约医生的重点对象，推进家庭病床、家庭养老床位两床服务和资源协同，为老年人提供整合式照护。

让养老服务品质更有保障。提高服务品质，要打造多学科照护队伍。护理员应着重解决服务对象基本生活照料;护士应保障老年人日常安全风险，并提供专业护理技术支持。社工着重解决心理疏导和人文关怀。人们对美好生活的期待是不断迭代的，对老年生活的期待也一样：从有人照顾，到要专业照护，再到要过有意义的老年生活。杭州有非常好的社会工作基础，建设高质量基本养老服务，杭州可率先破题，通过设立老年社会工作岗位，运用小组工作、个案管理等，更好地发现需求、回应需求，更好地关注老年人心理，提供个性化解决方案，引导老年人自助助人;更好地整合资源，提供老年人社会支持体系，为老年人建构起有品质有意义的晚年愿景。

体制机制创新

目前，管老年人的部门、政策、设施和服务都是分散的，这样的体制不利于养老服务的长期发展。应优化民政和卫健等相关部门职能分工，做适度调整归集。将分散在民政、残联、卫健、社保等针对老年人生活和服务类项目及补贴政策，做全面梳理，按项目功能进行归集，在市级层面进行适度的统筹整合，归口集成为统一的基本养老服务项目制度。要深化养老服务数字化改革，实施“一口子”养老服务评估、转接机制。一份表统一评估，按评估结果，分层分级疏导服务，为老年人提供健康管理预防、住院、回社区康复护理、居家照护等连续转接的一体化服务。

作者系浙江外国语学院社会福利研究所所长、教授