浅析金华市大病医保政策问题与对策——以东阳市为例

浙江横店影视职业学院，浙江东阳 322118

1 大病医保的发展概况

随着现代社会的发展，人口基数的扩大，社会竞争压力越来越大。重疾险年轻化的趋势越发明显，因病致贫，因病返贫已经成为了大家普遍关注的一个社会话题。国家在2012年发布了相关指导意见作为大病的患者提供高额医疗费用承担的保障。在意见提出之后，全国部分地区根据自身的区域政策因素，因地制宜，制定了相关的大病医保政策，并逐步实施。浙江省金华市于2001年开始建立大额医疗补充保险制度，2013年开始探索实施大病医疗商业补充保险制度。2017年再次发布《金华市大病保险实施办法》，对于大病医保的具体实施政策再次做了详细的规定。

2 浙江东阳地区的大病医保政策详细解读

2.1 参保要求

根据东阳市最新的医保政策，大病保险需在参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的前提下才能参加，可以自由选择3 分选缴保费。

2.2 缴费标准和方式

2021年基本医疗保险费缴纳标准（含意外伤害险、大病保险基本保费个人缴纳部分及补助3 份选缴保费）：

档次 一档 二档 三档缴费标准 单位：7.5%；个人：2% 1760 560缴费方式 医保个人账户直接扣缴?银行委托扣款、银行柜台、支付宝、微信等

对于全日制高等院校新生，按学制一次性缴纳（本科缴纳2240元，专科1680 元）。今后调整缴费标准时，不再调整。2020年和毕业当年享受整年待遇限额。

2.3 报销结算

随着电子产品的发展，医保卡也可通过支付宝领取电子凭证进行结算。在联网的医疗机构，可以直接在出院时刷卡结算。如果在省外就医住院，则需先电话备案再刷卡结算。如果就医机构未联网，无法实现跨机构互通，无法直接报销，则参保患者可以先保留住院发票，住院出院证明，费用清单等材料，到大病窗口办理。大病保险与基本医疗保险、医疗救助实行一站式结算，参保人员多次住院的，其中一次需重新结算基本医疗保险和大病保险待遇的，仅对本次住院待遇进行重新结算，已结算的其他次数不再重新结算。

市外户籍学生在寒假、暑假、因病休学回原籍居住期间住院发生的费用，按市外医院起付标准、市外医疗机构就医报销比例报销。特别提醒：因系统无法判断本次费用是否属于寒假、暑假、因病休学回原籍居住期间住院发生的费用，故此类情况需自费结算，再凭相关资料回东阳报销。

缴费档次 起付线 报销比例 报销最高限额 报销范围6000 元 85% 不封顶 合理医疗费用连续选缴2 份满三年连续选缴3 份满三年11000 元 80% 80 万元连续选缴1 份满三年22000 元 75% 60 万元未缴纳选缴保费或选缴未满三年 22000 元 75% 40 万元 合规医疗费用

3 存在的问题

3.1 对医保政策认识不足

为了进一步完善医保政策体系，每一年的医保政策都在不断变化。上至分管部门下至普通老百姓，对于最新的医保政策都不能完全了解。大部分人其实并不清楚这个保险到底是保什么的，如何才能报销，具体操作流程是如何。

3.2 异地报销困难

对于普通门诊报销可以直接使用医保卡，但对于异地发生的未联网地区的报销就显得较为繁琐。外地学生在来金华参保，或者金华学生往其他地区参保，因地域政策的差异，异地报销显得较为困难。

4 可行性建议

4.1 加大医保政策宣传力度

各级分管部门需积极落实每年的医保政策，及时跟进新的变化，对于新出现的问题认真研究，听取群众和专家的反馈意见。定期抽查医保政策执行情况，保证与国家政策相一致。同时加大宣传力度和范围，保证大病医保政策的有效实施。

4.2 简化规范报销流程，促进资源合理优化配置

进一步加强各地的系统监管，实现各地区的联网覆盖，政策优化，促进资源的合理配置。同时进一步落实电子医保卡，利用网络共同，简化报销的审核，使得流程进一步规范化。