PBL教学法在内科学教学中的运用

李晓雯?黄明炜

摘 要：PBL教学法在课堂上达到了预定的教学效果，受到老师和同学的欢迎，但亦暴露了一些问题，有待进一步探索和改进。

关键词：PBL;内科教学;运用

一 PBL教学法的含义

PBL教学法是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，是在教师的引导下，“以学生为中心，以问题为基础”，通过采用小组讨论的形式，学生围绕问题独立收集资料，发现问题、解决问题，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。PBL教学法注重发挥问题对学习过程的指导作用。

二 PBL教学法在内科学教学中的运用

（一）问题的设计

问题的设计好坏是PBL教学法成功与否的关键。所设计的问题最好是本次课的重点、难点，也是相关学科的集合体。例如，讲再生障碍性贫血的前一周，作者给学生提供—个病例：男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周，半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl， 总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。作者设计如下问题：（1）本病例应诊断为什么？诊断依据是什么？（2）生活中有哪些因素可能引发本病？（3）本病例的血象是否正常？原因何在？有何相应的临床表现？

（二）自学

学生课前能否积极、主动、深入地自学，直接影响到PBL教学法的教学效果。首先，以8-10人为一组，将全班学生分成5个学习小组。要求每个学生围绕学习问题，利用课余时间，通过预习教材、查阅参考文献、请教教师等方式寻求最佳答案。之后组内进行讨论、交流，形成—个比较完整、统一的观点。教师对自学的整个环节进行跟踪指导：协助各组制订学习计划，并根据学生特点，对各组成员进行合理分工;及时了解各组自学进度，对遇到的问题提供解决思路;鼓励学生，激发他们的学习热情和兴趣，帮助他们树立克服困难的信心与勇气。

（三）阐述

此环节在课堂上进行。每组派一名代表阐述本小组在自学中形成的观点，其他组员可作补充。各组阐述完后，互相点评。学生在阐述观点和互相点评的过程中，教师要适时启发、引导，鼓励学生各抒己见，大胆参与探索与交流、发表自己的看法与见解。可将自由发言与点名发言相结合，使课堂充满质疑、探究、讨论、争辩的活力。在此过程中，教师引导学生通过学习问题带出其他相关知识和临床技巧方面的问题。如学生在阐述问题（3）后，通過提问引发学生更深入的学习与探讨。教师对学生阐述的观点和讨论情况进行讲评。对教学重点进行精讲，对知识要点进行归纳概括。通过总结，使学生对本节内容有更深刻的认识。

三 PBL教学法应用于内科学教学的效果

兴趣是最好的老师。PBL教学法中，学生是学习的主体，每个问题的顺利解答都让学生充分享受到成功的喜悦，进一步激发其强烈的求知欲与进取心。据调查，86%的学生认为与传统教学法相比，PBL教学法独特、新颖、使人易于接受新知识，85%的学生认为有利于活跃课堂气氛，81%的学生认为有利于激发学习兴趣。PBL教学法以病案为先导、问题为基础，有82.3%的学生认为有利于提高临床思维能力。

四 PBL教学法应用于内科学教学面临的挑战及对策

在PBL教学法中，常规的“病因-发病机理-临床表现-诊断与鉴别诊断-防治”这一讲授顺序被打破，以学生自学为主，通过发挥学生的组织协调、文献检索、资料归纳、观点提炼、人际沟通等能力去解决问题、获取知识，学习方式发生了根本性改变。要顺利实现这一转变，需做好三个方面的工作：一是循序渐进;合理搭配PBL教学法与传统教学法的课时比例。二是协同配合;学校与教师、教师与教师、教师与学生间要协同配合，共同完成教学任务。三是全程指导;教师对PBL教学法每个环节尤其是自学环节要精心指导，帮助学生尽快适应新的角色。因此，教师要通过培训、自学等形式加强学习，不断提高自身综合素质。

参考文献：

[1] 吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：7.

[2] 汪青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛，2010，8（5）：88-90.