“手足并用法”在下肢骨折术后患者健康教育中的应用

臧苑彤　信鸿杰　刘瑞

摘 要：目的：探讨“手足并用法”在下肢骨折术后患者健康教育中的应用效果。方法：将120例骨折术后患者随机分为试验组60例和对照组60例。对照组采用常规的功能锻炼教育方法，试验组在常规功能锻炼教育的基础上，结合“手足并用法”指导功能锻炼。比较两组功能锻炼的依从性及患者满意度情况。结果：试验组依从性和患者的满意度情况均高于对照组（P<0.05）。结论：“手足并用法”可提高下肢骨折术后患者自主功能锻炼的依从性和患者的满意度。

关键词：骨折;下肢;病人依从;满意度

【中图分类号】G【文献标识码】B    【文章编号】1008-1216（2020）05B-0116-02

下肢骨折是骨科临床常见的一种创伤性骨折，骨折术后患者缺乏康复锻炼，则会使肢体肿胀、瘢痕挛缩、肌肉萎缩及关节僵硬等，甚至导致下肢活动及感觉功能障碍，严重影响日常工作及生活。许多病人由于未能及时进行正规的健康教育，从而错过了最佳的康复时机。

传统指导健康教育方法以图解、口述为主，患者理解和接受方面存在诸多不足，很难对动作要领有清楚的认识。经过不断反思，总结出“手足并用法”，即利用简单形象易懂的上肢肢体动作演示，阐述并指导患者进行复杂的健康教育的方法。本研究采用“手足并用法”指导患者健康教育，取得了满意的效果。

一、“手足并用法”形成的基础

人体与一般动物的不同之处是能直立行走，两只手得到完全解放并能自由自在地运动。虽然人体的上下肢形态不一样，下肢骨较为粗壮是直立行走的有力保障，上肢骨较为纤细可以做更灵活的动作，但从解剖学角度来说，有许多相同之处。比如：手与足可以相比对，其中跖骨和趾骨可以与指骨相联系，足部跗骨可与掌骨相联系;腕关节可以与踝关节比对，踝关节可以以背伸、跖屈、旋前、旋后四个方向运动，腕关节也是从这四个方向运动;前臂与小腿比对，其中尺桡骨和胫腓骨可以联系起来;上臂与大腿比对，肱骨和股骨外形及其相似，肩关节和髋关节更为相似，活动度极大。利用上下肢的相似性，我们总结出“手足并用法”，即利用上肢的灵活和方便性为患者讲解下肢的功能锻炼的方法和原理。

二、“手足并用法”在下肢骨折术后患者健康教育中的应用

（一）股四头肌等长收缩

指的是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。因为不用移动下肢，不必活动关节，所以是一种非常安全的练习，适用于手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量。由于患者刚开始练习不容易找到肌肉收缩的感觉，护士可以先让患者手拿重物抬高上肢，体会肌肉绷紧的感觉，让患者通过上肢找到肌肉收缩的感觉，练习下肢。

（二）踝泵运动

指通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血压循环和淋巴循流。踝泵运动对于长期卧床及下肢手术后患者的功能恢复有着至关重要的作用。护士可以通过与肩同宽水平伸直双臂，为患者演示在床上伸直双腿，然后屈腕、伸腕演示患者背伸和跖屈，通过内旋和外旋腕关节，演示患者双脚以脚踝关节为圆点，来回做环绕运动。

（三）直腿抬高训练

是股四头肌等长收缩的一种方法，对加强膝关节的抗负荷能力很有帮助。护士通过直立演示患者仰卧平躺在床上，抬高一侧上肢，通过抬离水平面的角度，形象说明直腿抬高的角度，两臂交替进行。

三、“手足并用法”的效果评价

（一）评价方法

研究对象：以目的取样法选择2018年8月至2019年2月我院下肢骨折术后患者，年龄≤75岁，排除有智力、发音及听力等障碍者，及其他严重躯体疾病者。共纳入研究对象120例，将其按照随机数字表法分为试验组和对照组各60例。试验组男35例，女25例，年龄 （50.4±11.3）岁，胫腓骨骨折26例，足踝部骨折23例，股骨干骨折11例;对照组男40例，女20例，年龄 （51.4±6.0）岁，胫腓骨骨折29例，足踝部骨折24例，股骨干骨折7例。两组患者年龄、性别、骨折部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：根据患者的年龄、病情、骨折部位、运动功能及肢体感觉等，制订“循序渐进、持之以恒”的训练计划，做好康复锻炼指导工作。对照组采用常规指导锻炼方法;试验组在此基础上，结合“手足并用法”指导功能锻炼。

评价指标：完全依从，指完全根据指导动作进行康复锻炼;部分依从，指部分根据指导动作进行康复锻炼;不依从，指偶尔进行康复锻炼或不锻炼。依从率=（完全依从人数+部分依从人数）/总人数×100%。 满意率=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

采用SPSS 24.0统计学软件对所得数据进行统计分析。等级资料两样本比较采用秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义。

（二）效果

试验组术后功能锻炼依从率为96.7%，高于对照组的85.0%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。试验组的满意率为98.3%，高于对照组93.3%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

四、讨论

股骨近端、足踝等下肢骨折占骨科医生日常诊疗量的27%，患者下肢骨折后，通常会对其身体产生不同程度的短期和长期损害，三分之一的髋部骨折病人在术后一年还不能恢复到受伤之前的运动水平。Belcher GL等认为，患者骨折后的生理功能和活动水平不能仅仅用X线结果衡量，康复锻炼的时机与方法、患者自我护理能力与整体依从性是影响患者术后恢复的主要因素。本研究将“手足并用法”应用到下肢骨折术后患者的健康教育中，把抽象的内容与直观的形象相结合，使用我们的“上肢”和“下肢”建立视觉连接，使健康教育方法一目了然，并使患者更容易理解，提高了功能鍛炼依从性和患者的满意度，有利于促进护患关系，提高护理质量。

“手足并用法”仍处于探索的早期阶段，尽管本研究在下肢骨折患者中取得了良好的效果，但在未来的工作实践中仍需要不断改进和完善。

基金项目：内蒙古医科大学2019年度校级本科教学工程项目（NYJXGG2019198）;内蒙古医科大学科技百万工程项目（YKD2018KJBW[LH]050）。

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