进一步加强村级卫生人才队伍建设

以黄山市歙县为例：歙县有183个行政村，社区、农业户籍人口435946人，常驻人口421100人。截止2018年底，有村医执业的村卫生室共205所，院办院管的卫生室39所；村卫生所78所，其中牙科卫生所18所。在村级卫生机构执业的人员共205人。根据调查统计，主要存在以下问题：一、村医人员总量不足、年龄偏大。歙县自上世纪60年代开始有了乡村医生 （赤脚医生），70年代初有800余人，到2008年底实行一体化管理后，加上基层近几年基本没有有资质的村医流入——仅新进了11名有医学中专及以上学历的人员从事公共卫生服务，现有人员在村卫生室执业的仅205人，其中≥60岁返聘人员有47人，40岁以下仅22人，几年后必将面临村医严重不足，而卫生院也无力填补，陆续出现无村医空白村的情况。二、村医素质偏低，执业习惯差的问题较为突出。尽管73%以上的人员取得了中专及以上学历，但取得执业助理以上的仅60人，仅占29.2%。一些乡村医生执业行为存在一些随意性甚至违规现象，处置病人的经验不足，特别是遇到急危病人时，存在较大的医疗安全隐患。有的村医沟通协调能力、计算机操作能力差，难以胜任新形势下的公共卫生服务及签约服务和健康扶贫工作需要。三、村医布局不合理。尽管通过一体化管理，合理调配了一些村医，但由于历史原因及山区库区交通条件受限，有的行政村人口不足2000，却有多名村医，有的行政村人口3、4千人，却只有2名甚至1名村医。四、乡村医生待遇较低，缺乏社会保障机制。一方面，尽管实施了村医到龄退出制度，但受益村医仅132人，相当多的上世纪六七十年代就投身村卫生室，在乡村医生岗位上工作了几十年的村医没有享受。这些村医从这个岗位 “退休”后，面临没有工资，没有养老保险和医疗保险，又无力从事其他劳动，基本生活难以维持的困境；且目前的补助标准6000元/年，不足以维持生计。另一方面，由于村医布局不合理，一些村医由于服务人口较少，收入较低，加上没有医疗保险，对稳定中青年村医不力。

为进一步改善农村卫生室条件，稳定乡村医生队伍，保障农村居民的基本医疗服务和公共卫生服务需求，巩固农村三级医疗卫生网络，推进乡村卫生一体化管理工作健康发展，建议：一、着力完善服务网络，构建三级医疗卫生服务体系。根据形势的变化及时调整村卫生室设置规划，按照每千人一名乡村医生的标准，核实卫生室数和人数。按照方便群众、优化资源配置、加强管理的原则，综合考虑服务人口和服务半径、交通和地理位置因素规划建设村卫生室。建立民生工程村卫生室建设基金，用于村卫生室建设、修缮、维护、添加和更换必要的医疗设施设备，并形成长效的投入机制。二、着力完善保障制度，解决乡村医生后顾之忧。通过新农保的方式解决养老问题，可以参照村两委干部标准，由政府对乡村医生参加新型农村养老保险给予补助。由政府补助一部分，村医自缴一部分，实施医疗保险制度，解决村医的医疗风险问题。三、着力加强执业管理，全面提升乡医服务水平。一是严格乡村医生的准入，加强执业管理和监督考核等工作。乡村医生至少每2年接受1次培训，培训的内容要有针对性、实用性，培训的方法要多样性、灵活性，使乡村医生学得进，用得上。通过函授学习、临床进修、参加专题讲座等多种培训方式，不断更新医学知识，提高乡村医生的专业素质水平和法律法规意识。同时建立健全培训管理制度，用政策和制度进行激励和制约，促进乡村医生培训。要采取多种渠道，提高乡医素质。发挥地方技术学院的培养机制，有针对性地安排农村志愿从事乡村医生工作的初高中毕业生进行定向免费培养，定向分配培训。毕业后编制在卫生院，人到村卫生室执业。鼓励乡医进行学历进修。凡经考核通过者由财政给予一定补助。二是进一步加强乡村医生执业活动的监督管理，规范诊疗行为，提高医疗卫生服务质量，促进合理用药，控制医药费用。 （张松彬，民革安徽省黄山市歙县一支部党员）