新疆和田地区某县乳腺脓肿手术示教方法的改进

马方婧+王海燕

【摘要】急性乳腺炎致病菌多为金黄色葡萄球菌，感染后发展迅速，乳腺组织疏松，哺乳期血运丰富，可迅速引起乳腺组织破坏，形成脓肿，乃至全身感染。和田地区哺乳期乳腺炎导致的乳腺脓肿最常见，响应国家卫计委号召，利用“万名医生下乡”项目的机会对新疆和田地区某县的乳腺脓肿诊疗进行规范，重点为改进乳腺脓肿手术示教的方法。逐层深入进行讲述，最终目的为熟练操作乳腺脓肿手术及术后处理，解决常见病治疗的困难境地。

【关键词】乳腺脓肿 手术示教 术后处理

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）36-0236-01

一、乳腺脓肿形成的原因

乳腺外科疾病中，乳腺脓肿的形成可在哺乳期，也可在非哺乳期（浆细胞性乳腺炎）。哺乳期急性乳腺炎致病菌多为金黄色葡萄球菌，感染后发展迅速，乳腺组织疏松，哺乳期血运丰富，可迅速引起乳腺组织破坏，形成脓肿，乃至全身感染。在新疆的和田地区哺乳期乳腺炎导致的乳腺脓肿最常见，主要由以下原因导致：1.家中生产较常见，无专业的哺乳知识指导；2.孕妇初产年龄小，乳腺发育不完全；3.哺乳期间卫生条件差，乳头破溃后细菌入侵；4.早期乳腺炎未及时处理，进一步发展为脓肿；5.基层医院对于乳腺脓肿手术方法未进行规范化培训。乳腺脓肿形成后的影响如下：1.对产妇生活质量影响大，疼痛难忍，无法喂奶；2.配方奶粉价格高；3.经济条件不允许病人转上级医院治疗；4.乳腺脓肿为急诊手术，及时处理效果好；5.手术操作较简单，容易掌握。基于以上情况，在和田地区某县改进乳腺脓肿手术示教是很有必要的。

二、乳腺脓肿的发现及处理

响应国家卫计委号召，重点为改进乳腺脓肿手术示教的方法。从以下几个方面逐层深入进行讲述，最终目的为熟练操作乳腺脓肿手术及术后处理，解决常见病治疗的困难境地。

1.乳腺脓肿的临床表现：早期乳腺炎局部表现：乳房红、肿、热、痛为主，未及时处理后发展为乳腺脓肿，表浅脓肿有波动感，深部脓肿局部表现不明显，需行穿刺后明确诊断。乳腺脓肿分布见下图：

2.乳腺脓肿手术时机：乳腺脓肿一旦明确后（方法：体检、B超及穿刺），及时手术非常重要。乳腺组织疏松，哺乳期血运丰富，可迅速引起乳腺组织破坏，形成大脓肿，乃至全身感染。

3.乳腺脓肿手术切口选择：（1）为了避免损伤乳管及患者有再次妊娠哺乳的可能，切口需選择沿乳头的放射性切口，避免乳晕弧形切口所引起的乳管破坏；（2）深部脓肿可选择沿乳腺下皱褶的弧形切口。

4.乳腺脓肿术中注意事项：（1）手术过程采用局麻为主，较大的脓肿需行静脉全麻；（2）切口近可能在脓肿表面，避免乳腺组织的破坏；（3）术中需根据B超及体检将所有脓肿及坏死组织彻底清除，距离较远的脓肿需2个切口，行口对口引流；（4）术中可用粘膜碘彻底冲洗，生理盐水冲洗残腔，彻底止血，油纱布填塞残腔，末端置于切口外，记清纱布数量。

5.乳腺脓肿术后处理：（1）一旦脓肿切开后需断奶治疗，可口服溴隐亭，乙烯雌酚等；（2）换药需将纱布完全拿出，纱布数量需牢记；（3）消毒切口后，彻底清理手术残腔，观察肉芽生长情况，有二次感染及时处理；（4）取脓液做细菌培养，根据常见细菌或细菌培养结果选择敏感性抗生素；（5）复查血常规。

三、结语

基层医疗条件有限，语言不通，为了解决老百姓常见病的诊治，要求带教老师言简意赅，阐明重点，使得基层医师迅速掌握要点、重点，尽可能解决病人的轻型急症。乳腺脓肿作为南疆地区常见病，常常得不到及时治疗，导致严重并发症，全身感染，大剂量使用抗生素，脓肿破溃，乳管瘘等。以上是我在基层下乡时对乳腺脓肿手术示教方法的改进，半年的下乡过程中，多次带教及手术示教，普外科的主治医师对于乳腺脓肿有了深刻的认识，90%以上病人可及时处理，减轻了经济负担减少了并发症。卫计委“万名医师下乡”项目的实施不仅仅提高了基层地区医生的业务水平，也使得上级医院医生对于自己的职责更一步认识，更感责任重大，进一步做好自己的本职工作。看到老百姓不用再为乳腺脓肿转院治疗，作为医生，心里的成就感不言而喻，希望再次有机会够向基层医生传授治疗经验，能为基层老百姓服务，解决他们的燃眉之急。

参考文献：

[1]赵芳芹，王克芳.哺乳期乳腺炎综合治疗方法的临床研究[J].滨州医学院学报，2013（5）：381-382.

[2]马培新.急性乳腺炎46例的临床治疗分析[J].当代医学，2013（28）：48.