实习日记对护理教学的影响与作用分析

刘彦淑

摘 要：通过阅读我院186名护理本科生临床阶段实习日记，总结分析得出学生在临床实习中关注的内容，反映出护理教学中存在的不足，增加了教师对学生的理解与了解，师生共同成长。实习日记是师生沟通的有效途径，对护理教学内容和方法提出了新的要求，促进了护理教学的改进。

关键词：护理本科生 实习日记 护理教学

为了巩固基础护理学实验教学学习效果，增强学生基础护理技能，使学生初步熟悉临床工作环境，了解临床护理工作程序，为学生的后续护理专业课程学习指明方向，我院二年级护理本科生在基础护理学理论与实验教学完成后，进行为期两周的临床阶段实习。实习中要求每名学生书写实习日记，记录每日所闻、所见、所做、所想。通过阅读学生实习日记，反映出在护理教学中我们应加强与改进的内容，并由此开通了一条有效的学生与教师沟通的途径。

一、资料与方法

选取我院2010、2011级两届护理本科生作为研究对象，共186人，男生28人，女生158人。每组4～5名学生，每位任课教师带3～4组。在进入阶段实习前，为学生做实习日记书写说明，书写形式不限制，基本内容包括每日的实习收获、自己的不足、有触动的事情、对某项操作的体会等其他想表达的内容。实习过程中，小组带教老师每周进入临床1次与学生及临床带教老师面对面交流，再集中交流沟通结果；实习结束后，任课教师阅读学生实习日记，归类、分析、总结，向学生做出反馈，并提出对教学的改进意见与措施。

考虑到周记内容可以是护生的真情流露，也可以是护生想要向教师表达的观点，教师从这扇心灵之窗看到的是作者想让你看到的部分，不想让你看到的内容不会出现在周记上。为此我们向学生说明教师一定会向他人保密其中的敏感或隐私内容，以消除其顾虑。

二、结果

经分析、归纳，学生对护理技术学习效果、未来自己从事的护理职业相关情况关注较高。186份实习日记主要内容及分布情况见表。

三、结果讨论

1.学生高度关注自身学习效果

180名（占97%）学生描述了临床实际操作的感受，“紧张，面对患者（真人）有压力”，认为与实验室模拟练习不同，在实验室并不把模型看作“患者”，不知“他/她”会有感觉，不知“他/她”的需求，不能真正感同身受；160名（占86%）学生认为自己的技术水平不高，“希望能像老师一样”，认为在今后实验课中应多练习；学生希望自己有更多的动手机会，有静脉输液经历的学生，穿刺成功能极大鼓舞学习的兴趣。

2.临床阶段实习可以让学生对护理工作有更深刻的认识

176名（占95%）学生在日记中记录通过两周的阶段实习，自己对护士这一职业相较于学校教师的介绍有了更直观、更真实的认识。切身体会后，对比护士素质的要求，部分同学能够发现自身的优势与不足，指出自己今后努力的方向与目标，但大部分学生只是提出问题，不知解决办法；有26名（占14%）学生流露出对护士这一职业的排斥，其中24名（占86%）为男生，这与面对面交流时男生表现出的状态一致；仅5名（占3%）学生认为护理工作非常有价值，崇尚护理职业，坚定从事护理职业。

3.书写实习日记可以增强学生思维能力

每天书写实习日记，将一天的点点滴滴变为文字，这是一个梳理、思考与沉淀的过程，可以使学生对自己每一天的收获、不足、感受进行认真理性的思考，由此使自己不仅在理论知识、技术操作方面得到提高，还能起到提醒促进的作用，使自己再次面对类似情境与问题时，能够选择恰当有效的方式，能够呈现出更好的护理效果，由此良性循环，促进护生核心能力的培养与提高，有助于护生职业素养的形成。例如，学生通过对临床护理工作的总结，印证了护理程序对实际护理工作的指导作用，充分理解了收集资料的过程与方法，也深刻意识到病情观察的重要性；将护理操作技术的临床实际应用与实验室练习相比，得出“护理操作技术的操作步骤并非一成不变，以患者病情为前提，结合实际物品等情况，可以变化操作方法，但同样能够达到预期效果”。这些通过自己的思考进行的总结，必定会在学生的脑海中留下深深的印记，使其受益终生。

四、分析

1.教学中应提高护理本科生职业认同感

两周的阶段实习后，在真切感受到护士的辛劳后，在护士巨大的劳动负荷的压力下，加之社会对护理专业的认可度偏低，由此出现了部分学生对护理专业的排斥。经调查，大部分学生选择护理专业，看中的是其“好就业、稳定”、“家长认为女生更适合”等现实因素，入学前对护士这一职业了解不多，工作内容大多只知道是“打针、输液”，部分同学喜欢优雅的护士形象等，而对于护士应具备的素质与职业精神，对于护理专业的内涵理解，自身是否适合护理专业未做认真分析。

在护理教学中，应采取多种方式提高护理本科生职业认同感。将对护理专业的诠释寓于教学的各个环节与教师的言谈举止中，给予积极引导。尤其是对于护理本科男生的职业认同感的培养。有研究认为，对护理本科男生的教学可能因为以下的因素存在隐患：（1）男生专业认同感低。社会对男护士的专业认同感低，周围同学多为女生，使男生缺乏学习的积极性和主动性，大部分处于班级的“后进梯队”。（2）因为属于少数群体及护理工作内容影响，护理本科男生敏感羞涩。男生不愿学习生活护理内容，总是处于边缘游离状态。

但也有研究发现，认为最适合男护士参与的护理工作中，急诊患者的处理配合排第一位，手术中协助排第二位。且男生思维活跃，对机械类、电子化等新技术接受更快。这与我院其中一名男生的经历感受相符，这名男生安排在CCU监护室实习，两周的工作，临床带教老师给予了高度评价，其亦认为可以发挥自身作用。故可在教学中设置能够充分发挥男生优势的教学内容与方法，使其乐于融入，提高学习兴趣，获得正性评价，增强职业认同感。

2.改进教学中沟通能力的培养方法

62名（占33%）学生在日记中写到与患者沟通困难，“不知该说什么”，与实验课中学生表现出的交流状态有距离。临床带教老师也反映学生与患者沟通生硬，不能劝说过多的患者陪人离开病室。出现此种情况的原因与环境陌生、初次为患者独立操作紧张、专业知识不足等有关，也要求我们改进沟通能力培养的方法。endprint

在基础护理学实验教学中，可增加情景教学、案例教学内容，运用“录像-反思”教学法，或引入标准化病人，增强学生沟通能力；根据操作内容与学生讨论可能出现的情景与沟通用语和沟通方式；进一步细化沟通能力评价标准，使评价内容除治疗性的必要沟通外，增加人文关怀内容，增加健康教育内容。然而仅通过试卷的形式难以反映出学生的实际人际沟通能力，可以借鉴高燕在研究中采用和定性相结合的考试、考核评估体系。在沟通能力的培养过程中，还可提高学生的“爱商”，增加对患者的尊重、同情、诚实等职业精神的培养。

3.基础护理学实验教学过程中应加强的细节

（1）在适应临床病区环境中，学生对除锐器以外的医疗垃圾分类不熟悉，应在实验教学过程中增加对棉签、输液瓶、各种引流管、吸氧管、包装盒/袋等分类的严格把握，并在实验室中设立污物室。

（2）增加对临床常用护理标识的教学内容，如分级护理标识、药物警示标识、提示类标识、区域标识、消毒隔离标识、患者身份标识、安全标识等，应在教学中增加这部分内容，并在实验室环境设置时增加醒目的标识，起到明示、提醒作用，加快学生对医院环境的适应。

（3）学生反映医院中一次性护理用物使用较多，且认为一次性物品使用更便捷。实验教学中可增加一次性护理用物的使用，也可由学生分析实验室用物与临床一次性护理用物的根本性区别，比较优缺点，比较使用方法，可以提高学生思维能力。

（4）在实验教学中增加护理职业防护内容，将理论内容更直观地反映出来，使学生意识到职业防护的重要性，以保护自身健康，避免损害。

4.书写实习日记可以成为教学反馈的有效途径

书写实习日记为反思教学法的一种形式。在此次总结分析中，我们获得了很多对教学有帮助的内容，也增进了对学生的理解与了解。实习日记为师生之间的沟通交流开辟了新的途径，相比于集体课程评教、集体开座谈会，教师可以通过阅读学生的实习日记获得更多的感性内容，学生可以将实习日记作为与老师一对一的交流，将不能面对面说出的困惑、感受、心得等付诸于文字，由此相互理解，共同进步。

5.阶段实习前应做出明确的实习计划

部分学生在阶段实习第二周即表现出已完全熟悉临床工作内容的态势，新奇感消失。这除了与学生学习主动性积极性不足有关，也与没有明确清晰的实习计划有关。在进入阶段实习前，教师应向学生详细介绍阶段实习的目的、内容、意义，根据学生情况，与学生共同制定实习计划，将目标具体化、量化，可实现、可测量、客观的目标可以使学生目标明确，动力延长，使阶段实习效果更突出。

小结

护理本科生临床阶段实习日记，向老师呈现出丰富的内容，对增进师生间沟通与了解，促进教学内容与方法的改革均有很大益处，可以将此种方法应用于其他课程教学与教学管理。

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