女性糖尿病患者慎用避孕药

陈日益

今年刚30岁出头的王菲菲，在半年前参加单位体检时，被查出患有糖尿病。几个月来，她一直遵照医嘱规律地使用胰岛素，但血糖水平是不稳定，时常出现波动。后其到市医院检查，医生结合相关检查结果和病史，认为问题很可能与她使用口服避孕药有关。医生建议她改用其他外用避孕方法，病情终于得到了有效控制。这是什么缘故呢？

避孕药会加重糖尿病

目前市面上常见的短效口服避孕药是由雌激素和孕激素配制成的一种复方药物。这类药物避孕有效率在99%以上，是一种适合健康育龄女性的常规避孕方式。但专家提醒：对患有糖尿病的育龄女性最好不要采用这一避孕方式，而应改用其他避孕方法为宜。

一般来说，无论是雌激素、孕激素混合制剂，还是仅含一种成分的避孕药，均可能对空腹血糖水平、葡萄糖耐量及胰岛素的生成有一些影响。尤其是有些避孕药中含有高剂量孕激素，则可直接导致血糖升高，从而加重糖尿病病情。曾有学者针对口服避孕药服用者的糖代谢状况进行了临床试验，发现服用复方口服避孕药的受试者，血糖水平较未服用者会高出43%～61%，胰岛素抵抗增加12%～40%。由此可见，避孕药可能促使女性糖尿病患者糖耐量降低并提高其对胰岛素的需要量而致病情恶化，这就是造成女性糖尿病患者出现血糖波动的真正原因。

避孕药还会增加其他危害

女性糖尿病患者不宜服用避孕药，还有以下原因：

1.增加肾脏损害：有人对1型糖尿病女性患者，经过平均20.7年的跟踪随访发现，18%的口服避孕药使用者出现蛋白尿，而没有使用口服避孕药的受试者中仅2%出现蛋白尿。原来，口服避孕药对糖尿病患者的肾脏血流量有显著影响，久而久之可能使肾脏受到损害而引发肾病。

2.增加心脑血管发病风险：通常来讲，女性糖尿病患者一般存在不同程度的血管损害和病变，如果长期口服避孕药，体内过高的孕激素对血脂蛋白代谢有不良影响，可能会加速动脉粥样硬化。同时，女性糖尿病患者的血液黏稠度原本要比普通人高，而避孕药导致体内雌激素过多又可增加血液的凝固性，这样不仅影响正常血液循环，而且容易形成血栓；雌激素还会增加血浆肾素活性，促使血压升高。因此，女性糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性加大。

这些避孕方法也不适宜女性糖尿病患者

女性糖尿病患者除不推荐使用口服避孕药外，避孕贴片（只有20平方厘米大小，犹如一张肉色小贴纸，能够隐秘且舒适地贴在身体的任何四个部位，包括：臀部、腹部、手臂上部和靠近肩膀的后部，一个星期只需要贴1次。避孕贴片会不间断地释放孕激素和雌激素，透过皮肤进入血液，以抑制排卵，从而达到避孕的效果）、避孕针剂（也属于药物避孕，只不过是以针剂的形式使用，不同剂型针剂注射1次，可避孕1～3个月）或皮下埋植剂（在避孕者上臂内侧做一小切口，将埋植管推入皮下，可在几分钟内完成，切口无须缝合，一次埋植可避孕5年）同样不适宜于女性糖尿病患者。因为这些避孕方法，主要也是雌激素、孕激素等性激素在起作用，有可能对血糖控制不利。

此外，放置宫内节育器（“放置避孕环”，俗称“放环”）对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是我国育龄期女性最常选用的长效避孕措施，往往一个环在体内放置的时间可为10余年。但专家认为，一般情况下，也不推荐女性糖尿病患者放置避孕环。因宫内节育器可能会导致月经过多或不规则出血，在放入和取出时存在创伤与感染风险。女性糖尿病患者如果血糖控制不好，可能会增加这种潜在的创伤与感染风险。

女性糖尿病患者如何安全避孕？

糖尿病的治疗是一个漫长的过程，所以育龄期女性的避孕就成了一个很头疼的事情。对于女性糖尿病患者来讲，需要了解各种避孕方法的优缺点，从而选择合适的避孕措施。从女性糖尿病患者的健康和生活质量来说，建议首选避孕套或阴道隔膜避孕。这些外用屏障避孕法既不会影响患者的血糖水平，也不会增加创伤或感染风险。

值得强调的是，若有些女性糖尿病患者习惯选择口服避孕药来避孕，则需要在医生的指导下服药。同时，还要注意监测血糖水平，尤其在开始使用避孕药1～2个月，一旦发现血糖水平升高，要及时增加降糖药剂量（具体视血糖上升多少、由医生确定增加降糖药的剂量），并根据医生意见适当调整日常饮食、运动量。还要注意监测糖化血红蛋白、血压、血胆固醇和血甘油三酯水平，最好在开始药物避孕后1个月进行这些检查，此后遵医嘱定期复检，有利于及时掌握血糖情况，以确保病情得到良好控制。

此外，对于那些不再生育或不宜生育的女性糖尿病患者，如果身体等条件允许，最为安全可靠的避孕措施是做输卵管结扎（当然，男方也可做输精管结扎），这是一种永久性绝育手术，一次手术可以终身避孕。

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