息肉先别急着切 有些息肉离癌差得远

向雪莲 宋军 刘俊 蔺蓉 程庆

随着人们对体检的重视，越来越多的人关注体检报告中的异常情况。“出镜”比较多的息肉，正成为大家最关心的健康隐患。“息肉会癌变吗？”“息肉要不要切？”下面来了解几种常见的息肉。

肠息肉

1.什么是肠息肉？

肠息肉是从结肠黏膜表面突出到肠腔里的息肉样病变，在未确定其病理性质前都称为息肉，可以为单发，也可以为多发。

肠息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉，而肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉、与遗传有关的息肉综合征。

2.肠息肉有何症状？

一般而言，肠息肉并无明显的特异性症状，不少人是在体检做肠镜时发现的，但有些肠息肉患者，也可能伴有腹胀、便秘、腹泻、出血，甚至肠梗阻等症状。

3.肠息肉会癌变吗？

肿瘤性息肉在临床上较常见，一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最常见。结直肠癌的发生一般遵循“腺瘤-癌”的规律，但从癌前病变进展到癌一般需要5～10年，即使存在腺瘤性的息肉，也不用太过紧张。

小型息肉生长极为缓慢，只有进展期腺瘤（＞10毫米、伴有高级别异形增生或有绒毛成分）演化為结直肠癌的风险更高。总的来说，发现息肉后，医生会根据肠息肉的大小、形态、病理结果决定其下一步的治疗方式。

4.危险因素有哪些？

高危因素有高龄、吸烟、饮酒、肥胖，红肉和加工肉类摄入过多，高脂血症、糖尿病，肠道炎症及有息肉家族史等。

5.如何预防？

健康的生活方式，如限制烟酒，多摄入蔬菜、水果、谷类和乳制品；适当运动；对于高风险因素者，若从未接受过结肠镜检查，应做结肠镜检查看看是否存在息肉、结直肠癌或者其他肠道病变。

6.肠息肉可以在内镜下手术？

内镜下肠息肉切除术已成为肠息肉的主要治疗方法。根据息肉的大小、形态等特征，内镜医师会选择相应的治疗方式，如活检钳除、圈套器电切、内镜下黏膜下剥离等。

对于内镜切除的标本，会进一步送病理检查，以全面、准确地了解息肉的病理类型、是否发生癌变等。对于病理检查证实有癌变的，息肉过大、过于密集且集中分布等经过专业判断内镜无法切除或者不宜行内镜切除的状况，会推荐患者进行外科手术治疗。

胆囊息肉

1.什么是胆囊息肉？

胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。胆囊息肉一般很少有症状，部分患者可能有右上腹胀痛不适，并向右肩及右后背部放射，极少数患者出现慢性或急性胆囊炎时会伴有腹泻、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状，通常被误以为是胃病或在体检时被发现。

2.胆囊息肉会癌变吗？

胆囊息肉存在癌变的风险，息肉直径大小可较好地预测癌变风险。一般认为，胆囊切除的手术适应证是息肉直径≥10毫米。但研究认为，直径＜10毫米的胆囊息肉仍然存在3.2%～3.7%的恶变率，需要引起重视。对于怀疑癌变或合并症状的胆囊息肉，无论息肉直径大小，都建议尽早手术。

3.如何发现胆囊息肉？

B超检查对胆囊息肉的术前诊断具有很高的灵敏度和特异性，且方便、经济、无创，是各类人群，特别是儿童和孕妇肝胆疾病诊断、筛查和随诊的首选方法。

超声造影属于有创检查，可显示微小血管和低速血流，有助于提高对胆囊息肉的诊断效果。

增强薄层CT检查，可提高胆囊息肉的检出率，其灵敏度和特异性较高，且对直径＞10毫米的胆囊息肉有较好的鉴别良恶性效果。

磁共振胰胆管成像技术有助于胆囊、胆管疾病的鉴别诊断。

正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查可用于早期诊断恶性肿瘤。

声带息肉

1.什么是声带息肉？

声带息肉是发生于声带上的良性增生性病变，是慢性喉炎的特殊类型。息肉一般单侧多见，亦可两侧同时发生。

发病原因包括用声过度、发声不当、上呼吸道感染、接触刺激性致病因子、内分泌紊乱、某些全身疾病、变态反应等。

2.声带长了息肉后有哪些症状？

声带息肉可通过喉镜检查发现，除声音嘶哑的症状外，还有发声费力、易疲劳等表现。因息肉直径大小、形态及部位不同，嘶哑程度和音质变化亦不同。轻者声嘶呈间歇性，音色粗糙，发声疲劳，高音难发，重者严重沙哑。

3.声带息肉要切除吗？

随着喉显微外科的发展，目前绝大多数采用全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术。手术创伤小，外部无伤口，术后需要休声并注意发声方法，否则可能出现术后复发。

对于轻度声嘶、息肉较小、不愿接受手术治疗者或不能进行手术治疗者，可通过休声、发声训练的方式进行嗓音矫治。

糖皮质激素雾化治疗、中药治疗等均为辅助治疗，如果患者存在反流性咽喉炎，则应进行相应的抑酸药物治疗等。