幽门螺杆菌到底该不该“杀”

陈玉龙

大量研究表明，幽门螺杆菌（Hp）是引发胃炎、十二指肠溃疡甚至胃癌的元凶，因此，当你因为胃部不适去消化科看病时，通常会被要求做个碳14呼气试验，当检查结果为阳性时，又会被告知要服用药物杀灭幽门螺杆菌。在这里，我想告诉大家一个不同于临床主流理论的观点，那就是殺灭幽门螺杆菌可要悠着点。

一直以来，人们认为胃内的强酸性环境不适于任何细菌生长，几乎可看作无菌环境。直到1982年，澳大利亚学者才分离出了幽门螺杆菌。在接下来的许多年里，研究者发现胃内带有这种细菌的人，患消化性溃疡、胃炎的风险较高，并可能引发胃癌。因此，人们一旦查出幽门螺杆菌阳性，就会担心传染给家人，不敢同桌吃饭，甚至有人建议将杀灭幽门螺杆菌作为一项国策。

然而，当逐步认识到杀灭幽门螺杆菌重要性的时候，人们却发现另一个现象。由于公共卫生的改善和抗生素的广泛使用，有些国家的幽门螺杆菌感染率逐渐下降，胃溃疡和胃癌的发生率也跟着下降，食管癌的发生率却以每年7%～9%的速度增加，且有证据显示，这些疾病的发生与幽门螺杆菌的消失有关，同时，糖尿病、肥胖、哮喘、炎症性肠病等疾病的发生也与幽门螺杆菌消失有关。另有一项研究还发现，幽门螺杆菌患者中超过30%的人患有不同程度的心理疾病，经过抗焦虑药物和心理疏导后，许多患者的症状得到了缓解，但他们的幽门螺杆菌仍旧存在。这个结果说明两个问题：一是幽门螺杆菌的存在与临床症状没有明显相关性;二是幽门螺杆菌致癌的风险被过度夸大，是导致某些人群患心理疾病的原因。

说到这里，大家可能会问了，那么幽门螺杆菌到底该不该杀呢？这里就要具体问题具体分析。如果消化性溃疡处于活动期，幽门螺杆菌呈阳性，应用其他方法（如制酸剂、胃黏膜保护剂）后仍反复发作，且排除其他原因（如应激因素过度担心等）时，可考虑杀灭幽门螺杆菌。除此以外，杀灭幽门螺杆菌时还需悠着点，如果根除幽门螺杆菌仅仅是为了预防不到1%的癌变则属弊大于利。再者，胃癌是多因素导致的，环境、饮食等对胃癌的发病也起到重要影响。

因此，用根除幽门螺杆菌的方法来预防胃癌是得不偿失的，抗生素的滥用甚至会带来更大的问题，如菌群失调、免疫力下降等，还会带来药物性肝损害。因此，“逢幽必杀”既不现实，也无必要。9B649EFF-EAB3-4FCD-8481-2BFA3FCB9373