为什么确诊高血压后要查同型半胱氨酸

陈日益

在被确诊为高血压（原发性）后，医生通常除了要对患者进行肝肾功能、血脂、血糖、颈动脉彩超、心电图等相关基础项目的检查外，常会加查血浆里一个鲜为人知的项目——同型半胱氨酸。这是为什么呢？

同型半胱氨酸是胱氨酸和蛋氨酸在体内代谢的一种中间产物，正常情況下一般都维持在较低的水平（≤10微摩/升），如果≥10微摩/升，即称为“高同型半胱氨酸血症”。研究显示，同型半胱氨酸值偏高会刺激血管造成损伤，导致一些炎症和管壁斑块的形成，容易引起动脉粥样硬化，不仅可使血压增高，还会诱发其他心脑血管疾病。临床上已将高同型半胱氨酸血症作为一种心脑血管疾病独立性危险因素，尤其是冠心病、脑卒中等疾病。若是高血压患者伴有同型半胱氨酸水平升高，即为一种特殊类型高血压——“H型高血压”（这就是高血压患者要查同型半胱氨酸之目的所在）。同型半胱氨酸偏高预示患者已有动脉硬化或有动脉硬化的潜在风险，而高血压也是心脑血管病的一个独立危险因素，故H型高血压患者更容易患冠心病以及脑血管病：两者叠加造成心脑血管病高发，产生1+1>2的效应。有流行病学研究证实，H型高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25～30倍;H型高血压患者的两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性则高达28倍。另有研究显示，如果高血压与高同型半胱氨酸血症并存，男性患脑卒中的风险可增加11倍。

引起同型半胱氨酸升高的原因，除与遗传基因和长时间摄入富含蛋氨酸蛋白饮食有关外，主要是日常生活中身体对维生素B6、维生素B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的同型半胱氨酸生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关。

专家指出，H型高血压患者为了能有效地控制血压，避免或减少心脑血管疾病的发生，除了要遵医嘱改善生活方式和规律服用相应降压药外，还应积极降低体内同型半胱氨酸水平而加用叶酸进行治疗，至少要把同型半胱氨酸降低到小于15微摩/升，最好能降低到小于10微摩/升。如同型半胱氨酸降低没有达到目标，可以再补充维生素B6和维生素B12。

此外，平时适当多进食富含B族维生素的食物，如猕猴桃、苹果、橘子、菠菜、油菜、胡萝卜、燕麦、坚果、黄豆及豆制品等，对防治H型高血压也有一定积极意义。B795F984-27C1-460D-ADD6-248D5070DA66