高血压合并高尿酸 选药有讲究

陈卫省

高尿酸现在是常见的一种慢性疾病，地位已经和“三高”平齐，合称“四高”。高血压合并有高尿酸的患者，在选择降压药物时，有什么讲究呢？

前不久门诊来了一位高血压复查的患者，这位患者40多岁，是2周前来看门诊的。他在单位体检的时候发现血压高，而且尿酸也高。但是血压不是很高，也就146/92毫米汞柱。

这样的血压也就是高血压1级而已。高血压1级，加上患者比较年轻，没有明显的其他方面的危险因素，其实是可以先进行生活方式干预的。但是，考虑到患者已经尝试过生活方式干预，血压还是有点高，我建议患者服用降压药。给患者开了氯沙坦钾，每天吃1粒，半个月后患者来复查，血压目前控制得不错，诊室血压在130/80毫米汞柱左右。

为什么降压药选氯沙坦钾，而不是其他降压药呢？

主要的原因是患者不是单纯的高血压，而是合并尿酸升高。高血压合并高尿酸在临床上并不少见，有调查发现，47.2%～77.7%的高尿酸血症患者合并高血压。

对这类患者，在选择降压药时尤其要小心。因为要考虑高尿酸的因素，所选择的降压药至少要对尿酸没有影响，最好是既能降低血压又能降低尿酸的。而那些虽能降压但会导致尿酸升高的药是不能选择的。

目前的降压药里面，既能降血压又能降尿酸的，只有两类：

第一类是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物如缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。但这类降压药里除了氯沙坦外，其他药物对尿酸都有升高的作用。

第二类是二氢吡啶类钙通道阻滞剂氨氯地平、西尼地平等。

除了以上两类药物之外，其他降压药对尿酸都有升高作用，比如β受體阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、血管紧张素（转化酶抑制剂）类（培哚普利、雷米普利等）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等），使用时要格外谨慎。

为什么选择氯沙坦钾？因为氯沙坦钾在降压的同时，能够降低尿酸。另外，患者血压高得不是很多，氯沙坦钾的降压作用还是比较温和的，不至于降得很低。

总之，高血压合并高尿酸选择氯沙坦钾比较对症。但是如果患者的血压很高，比如达到高血压3级，那么这种药的强度是完全不够的。